Pneumopathie communautaire abcédée à Klebsiella pneumoniae - 05/10/09

Introduction Les pneumopathies communautaires à Klebsiella pneumoniae (Kp) sont rares en occident, associées à un pronostic péjoratif, avec une mortalité qui demeure élevée. Cette gravité est en partie à mettre sur le compte de la virulence de Kp. Un terrain fragilisé, immunodéprimé, un sepsis et des abcès parenchymateux sont fréquemment identifiés et constituent d’autres facteurs classiques de gravité, qui participent aussi au pronostic de l’infection. La stratégie thérapeutique fait appel aux céphalosporines de 3e génération, aux aminosides et aux quinolones.

Observation Nous rapportons l’observation d’un adulte jeune, diabétique méconnu, pris en charge en urgence, pour un choc septique, compliquant une pneumopathie communautaire à Kp, avec abcès cérébraux et pulmonaires multiples. Après plusieurs semaines d’hospitalisation et une antibiothérapie initiale probabiliste, puis ciblée sur Kp, l’évolution est finalement favorable.

Conclusions Ce cas clinique illustre la sévérité particulière des infections à Kp et permet d’en rappeler les mécanismes. Elle permet aussi d’insister sur la nécessité d’évoquer cette hypothèse diagnostique en présence d’une pneumopathie abcédée et de réactualiser les principes de l’antibiothérapie.

Introduction In western countries, community-acquired pneumonias due to Klebsiella pneumoniae (Kp) are rare and associated with a poor prognosis and a high mortality. The severity is in part linked to the virulence of Kp. Immuno-depression, sepsis and visceral abscesses are frequently found, constituting other classical risk factors for severity and contributing to the poor prognosis. The therapeutic strategy is based on third generation cephalosporins, aminoglycosides and quinolones.

Case report We report the case of a young adult, with undiagnosed diabetes, hospitalized as an emergency for septic shock complicating a community-acquired pneumonia due to Kp and associated with multiple brain and lung abscesses. After several weeks of treatment, initially with empirical then specific antibiotics, a favourable outcome was obtained.

Conclusion This case report underlines the particular severity of infections due to Kp and their main pathophysiological mechanisms. It is also an opportunity to highlight the potential responsibility of Kp in the presence of a pneumonia with lung abscesses and finally to update the principles of antibiotic therapy.