Une histoire sans fin - 27/10/09

Une femme de 38 ans est adressée en consultation en juin 2007 pour l’exploration d’opacités parenchymateuses pulmonaires découvertes lors du suivi systématique d’une hémopathie lymphoïde. Elle n’a jamais fumé, vit en milieu rural et travaille dans une société d’assurances. Outre une péricardite aiguë sans cause retrouvée et d’évolution favorable sous Aspégic^© en 2001, son principal antécédent est un lymphome B de haut grade à grandes cellules centroblastiques. Une toux irritative associée à des douleurs scapulaires avaient conduit à la découverte, en décembre 2002, d’une volumineuse masse du médiastin antérieur et moyen sans atteinte parenchymateuse ni extrathoracique. Le diagnostic histologique avait été porté sur des biopsies de la masse médiastinale obtenues par thoracotomie antérieure gauche. Le traitement a compris 4 cures de chimiothérapie par ACVBP (adriamycine, cyclophosphamide, vindésine, bléomycine, prednisone) associées à des injections intrathécales prophylactiques de Méthotrexate^©.