Chimiothérapie péri-opératoire des cancers bronchiques non à petites cellules - 27/10/09

La chirurgie est la pierre angulaire du traitement des patients atteints de carcinomes bronchiques non à petites cellules (CBNPC) de stade précoce. Le taux élevé de récidive, locale ou à distance, pousse au développement de stratégies péri-opératoires afin d’améliorer le contrôle après résection chirurgicale. De nombreux essais randomisés ont évalué l’intérêt des traitements d’induction ou adjuvants, par radiothérapie et/ou chimiothérapie. Au cours des dernières années, des données solides ont permis de valider la place des bithérapies avec cisplatine comme traitement adjuvant des CBNPC de stade II et III. D’autre part, même si la plupart des grands essais randomisés de chimiothérapie d’induction n’ont pas retrouvé de bénéfice significatif, cette stratégie offre des avantages théoriques sur la chimiothérapie adjuvante, notamment l’amélioration de l’observance du traitement, une potentielle meilleure résécabilité ou l’évaluation pathologique de l’efficacité des traitements. Cette revue se propose de résumer la plupart des données pertinentes sur la chimiothérapie adjuvante et néoadjuvante et de discuter les avantages et les inconvénients de chaque stratégie, avec une mise en avant des recommandations actuelles et des futurs développements attendus.

Surgery is the cornerstone of treatment for patients with early stage non-small cell lung cancer (NSCLC). The high incidence of relapse, local and distant, has led to the development of peri-operative strategies aimed at improving disease control after surgical resection. Numerous randomised trials have evaluated the benefits of induction or adjuvant treatments with radiotherapy and/or chemotherapy. In recent years solid data have allowed us to validate the role of cisplatin as adjuvant treatment of stage II and III NSCLC. On the other hand, even if the majority of large randomised trials of induction chemotherapy have not shown significant benefit, this strategy offers theoretical advantages over adjuvant chemotherapy, notably an improvement in treatment observance, a putative for better resectability and a pathological evaluation of the efficacy of the treatment. This review summarises most of the pertinent data on adjuvant and neo-adjuvant chemotherapy, discusses the pros and cons of each strategy, and puts forward current recommendations and expected future developments.