Angio-oedèmes et inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine : à propos de 19 cas - 01/01/04

Propos. - Les inhibiteurs d'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) sont utilisés depuis une vingtaine d'années, et constituent un réel progrès dans la prise en charge de l'hypertension artérielle ou de l'insuffisance cardiaque. Leur tolérance est en général bonne et la toux constitue l'effet indésirable le plus fréquent. L'angio-oedème réalise un oedème localisé et soudain des tissus sous-cutanés et des muqueuses et surviendrait chez 0,1 à 0,5 % des patients sous IEC.

Méthodes. - Nous rapportons 19 cas d'angio-oedème après prise d'IEC répertoriés au centre régional de pharmacovigilance d'Amiens.

Résultats. - La face est une localisation constante chez les 19 patients de notre série. Plus trompeuses peuvent être les localisations aux muqueuses digestives (1 cas) ou génitales (1 cas). Le délai d'apparition est variable, immédiat dans un tiers des cas, retardé après plusieurs années dans un autre tiers. La survenue d'une atteinte laryngée peut être responsable de décès (1 cas).

Conclusion. - Le mécanisme physiopathologique est actuellement inconnu. Il pourrait dépendre d'une accumulation de bradykinine. Le traitement impose l'arrêt définitif de tout IEC. Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II peuvent être une alternative mais doivent être introduits avec précaution.

Purpose. - Inhibitors of angiotensin-converting enzyme are worldwide used and are a real progress for the treatment of systemic hypertension or cardiac failure and are a real progress. The most common adverse side effect is cough. Angioedema is a sudden and localized edema involving the deeper cutaneous and mucosa tissue lappers. 0.1-0.5% of patients treated by ACE inhibitors could develop angioedema.

Materials and methods. - We report a series of 19 cases, recruited in the Parmacovigilance Center of the University Hospital of Amiens from 1997 to 2003.

Results. - All the patients had a facial swelling edema at initial presentation. Intestinal mucosa or preputial are misleading localisations. In 1/3 of cases, angioedema appeared after the first administration, in 1/3 of cases it appeared with a delay of 1-2 years. The oropharynx localisation with glottic involvement may need an airway intervention. One patient died from pulmonary distress at home.

Conclusion. - The pathophysiology is current unknown although there is increasing evidence for bradykinin accumulation involvement. The treatment by ACE inhibitors must be broken off; angiotensin II antagonists may be an alternative treatment, but has to be introduced carefully.