Chirurgie des métastases cérébrales - 02/11/10

La fréquence des métastases cérébrales de tumeurs solides augmente parallèlement à l’augmentation de la survie des patients cancéreux, et parallèlement les options thérapeutiques s’enrichissent des avancées en matière de radiothérapie, neurochirurgie et chimiothérapie. Bien que les métastases cérébrales soient fréquemment considérées comme non chirurgicales, certaines études montrent que la chirurgie peut améliorer la survie de certains patients et leur qualité de vie, pour peu que ces patients soient correctement sélectionnés. Les patients jeunes, en bon état général, dont la maladie cancéreuse systémique est contrôlée, et ayant une métastase cérébrale unique, ou au maximum, trois métastases cérébrales, peuvent bénéficier d’une résection neurochirurgicale et des avancées en matière d’imagerie préopératoire et de cartographie fonctionnelle peropératoire (neuronavigation, électrophysiologie cérébrale peropératoire), qui ont diminué la morbidité postopératoire. La résection neurochirurgicale suivie de radiothérapie de l’encéphale in toto, ou la radiochirurgie stéréotaxique constituent deux techniques efficaces aux indications spécifiques. Des études contrôlées sont en cours comparant la chirurgie suivie de radiothérapie encéphalique in toto, à la chirurgie suivie de radiochirurgie des marges opératoires et à la radiochirurgie exclusive.

Metastastic brain tumors continue to increase as patients with cancer live longer and the options for treatment continue to evolve with advances in radiation-based treatment, chemotherapy and surgery. Although brain metastases are frequently treated without surgical intervention, study data have proven that surgery has a positive effect on survival and quality of life in properly selected patients. Those with a suitable age, functional status, systemic disease control and one brain metastasis (maximum three) may be suitable for surgery as advances in pre-operative imaging and intra-operative surgical adjuncts (brain mapping) have lowered the morbidity associated with resection. Surgical resection followed by WBRT represents a superior treatment modality when compared to surgical resection alone. Surgical resection plus WBRT, versus stereotactic radiosurgery plus WBRT, both represent effective treatment strategies. Studies are still on going regarding the efficacy of surgery plus WBRT versus surgery plus radiosurgery at the periphery of the operative field or versus radiosurgery alone.