La chirurgie des métastases rachidiennes - 02/11/10

L’extension métastatique à la colonne vertébrale constitue une complication de plus en plus fréquente chez les patients cancéreux. Elle est source de séquelles neurologiques et impotence fonctionnelle, de douleur et d’instabilité rachidienne, et au final de perte d’autonomie. Jusqu’à ces dernières années, le traitement n’était que palliatif et la radiothérapie externe constituait le traitement de référence. Cependant, l’amélioration spectaculaire des techniques neurochirurgicales au cours des dix dernières années a changé la situation. Le but de la chirurgie est d’obtenir une décompression rapide et optimale de la moelle et des racines nerveuses, mais aussi de reconstruire et stabiliser la colonne vertébrale. Plusieurs approches chirurgicales sont possibles et de nombreuses techniques de fixateurs internes sont disponibles. Des études ont montré qu’une stratégie chirurgicale agressive pour des patients sélectionnés pouvait améliorer la survie et la qualité de vie de ces patients. Plus récemment des techniques de chirurgie minimalement invasive sont apparues (fixation percutanée, endoscopie, vertébroplastie at radiochirurgie stéréotaxique) qui doivent encore être évaluées, mais pourraient devenir les techniques de choix à l’avenir. Une prise en charge efficace des métastases rachidiennes passe par une approche multidisciplinaire permettant de choisir les techniques les plus adaptées pour améliorer la qualité de vie des patients.

Metastatic spread to the spinal column is a growing problem in patients with cancer. It can cause neurologic sequalae, pain and spine instability. Until recent years, treatment was palliative and conventional fractionated external beam radiotherapy has been the treatment of choice. However, there has been a remarkable evolution in surgical techniques over the last 10 years. Today, the goal of surgery is to achieve an optimal decompression of the neural structures, while reconstructing and stabilizing the spinal column. There are different surgical approaches and many internal fixation devices are available. Some studies have shown that an aggressive surgical strategy for selected patients can improve the survival time and the quality of life. More recently, minimally invasive surgical techniques (percutaneous fixation, endoscopy, vertebroplasty) and stereotactic radiosurgery have been evaluated and these techniques are likely to be the first choice in the near future. It has also become clear that an effective management of spinal metastases can be mainly achieved by a multidisciplinary approach so as to provide the surest means of maximizing the quality of the patient’s life.