Étiologie des pneumonies BAAR négatives chez les patients infectés par le VIH hospitalisés à Dakar (étude ANRS 1260) - 24/11/10

Une étude prospective a été réalisée dans deux hôpitaux de référence de Dakar dans le but de déterminer les causes de pneumopathie motivant une hospitalisation chez des patients infectés par le VIH et pour lesquels la recherche de bacilles acido-alcoolo-résistants (BAAR) était négative à l’examen direct des expectorations. Les données ont pu être documentées et validées pour 70 patients. Ces patients ont été dans la plupart des cas admis à un stade avancé de la maladie. Le taux médian de lymphocytes CD4 était de 62/mm³ et l’indice de masse corporelle médian était de 18kg/m². La séropositivité pour le VIH était connue préalablement à l’admission pour 31 patients (44 %) dont dix étaient sous traitement antirétroviral et six sous prophylaxie de la pneumocystose par le triméthoprime/sulfaméthoxazole. La majorité des patients (70 %) présentaient des opacités pulmonaires localisées à l’examen radiologique, 21 % présentaient des opacités pulmonaires diffuses. Une fibroscopie bronchique avec un lavage broncho-alvéolaire a été réalisée chez 50 patients (71 %). Un diagnostic certain ou probable a été retenu pour 55 patients (79 %). Une bactérie pyogène (le plus souvent une entérobactérie ou Pseudomonas aeruginosa), Mycobacterium tuberculosis, Pneumocystis jiroveci, ou une autre cause (mycobactérie atypique, sarcome de Kaposi) ont été incriminés, seuls ou associés, chez respectivement 67 %, 24 %, 5 % et 13 % des 55 patients. En conclusion, les bactéries pyogènes et la tuberculose sont responsables de la majorité des cas de pneumopathies diagnostiquées à Dakar chez les patients infectés par le VIH chez lesquels la recherche de BAAR dans les crachats est négative.

A prospective study was carried out in two tertiary hospitals in Dakar to determine the main causes of sputum acid-fast bacillus (AFB) smear-negative pneumonia in HIV-infected patients. All clinical and microbiological records were reviewed by experts. Seventy patients were finally enrolled. Most of them were hospitalized at an advanced stage of AIDS. The median CD4 cell count was 62/mm³ and the median body mass index (BMC) was 18kg/m². Thirty-one patients (44 %) were known as seropositive for HIV infection prior to admission. Radiological opacities were localized in 70 % of patients and diffuse in 21 %. Fiberoptic bronchoscopy was performed in 50 patients (71 %). A definite or probable diagnosis was obtained in 55 patients (79 %). Bacterial pneumonia (usually due to Enterobacteriaceae and Pseudomonas aeruginosa), tuberculosis, Pneumocystis pneumoniae and other causes (Kaposi’s sarcoma, atypical mycobacteria) were diagnosed in 67 %, 24 %, 5 %, and 13 % of these patients respectively. In conclusion, pneumonia of bacterial origin and tuberculosis can be incriminated in the majority of cases of AFB negative pneumonia observed in HIV patients in Dakar.