Application d’un audit hospitalier à l’utilisation de la nébulisation : l’exemple de l’Hôtel-Dieu de France-Liban - 24/11/10

L’objectif de cette étude est de réduire les prescriptions non justifiées d’aérosolthérapie par nébulisation, dans une optique d’application des recommandations internationales des bonnes pratiques de la nébulisation et d’efficience.

Il s’agit d’une étude contrôlée, prospective, conduite avant et après une implémentation de recommandations locales. Cette étude a concerné tous les départements (services de médecine, de chirurgie, de réanimation, d’urgence et d’hôpital de jour) d’un hôpital universitaire. L’intervention a associé deux présentations éducatives, des posters affichés dans tous les services, des messages électroniques envoyés aux médecins et résidents. L’évaluation réalisée avant et une semaine après l’intervention mesure le nombre de prescriptions de nébulisation inadaptées.

En préintervention le taux de prescriptions inadaptées est de 11,9 % (traitement de 42/358 patients n’ayant pas d’indications à être traités et non-traitement de 3/19 patients ayant une indication de nébulisation) ; en postintervention le taux de prescriptions inadaptées est de 14,6 % (15,7 % des patients sans indication de traitement, mais aucun patient avec une indication de traitement), traduisant l’absence d’impact significative de l’intervention.

Des interventions éducatives simples n’ont pas réussi à modifier les pratiques médicales dans notre hôpital. Une stratégie différente devrait être réfléchie pour atteindre ce but.

The aim of the study was to reduce the unjustified prescriptions of nebulised therapy, in order to comply with the international guidelines and to reduce healthcare costs.

We performed a controlled, prospective study to evaluate the impact of local guidelines aimed at improving doctors’ behaviour on appropriateness and costs of implementation.

All the departments of a university hospital: medical and surgical wards, intensive care units, emergency rooms and one-day admission units.

Reduction in the number of inappropriate prescriptions of nebulised therapy.

Implementation included two educational presentations, posters displayed in all departments, emails sent to all doctors and residents, and reassessment of the prescription one week after.

Prior to the intervention, the rate of inappropriate prescriptions was 11.9% (42/358 of patients treated with nebulizers did not have an indication for this treatment and 3/19 of patients had an indication for nebulisation but were not treated); in the postintervention, the rate of inappropriate prescriptions was 14.6% (15.7% of patients without indication for treatment, but no patient with an indication for treatment untreated), reflecting a lack of significant impact of the intervention.

Simple presentation of clinical guidelines did not lead to a change in medical practices. Another approach is needed to improve this outcome effectively.