Les stratégies thérapeutiques péri-opératoires - 16/12/11

La chimiothérapie à base de platine en péri-opératoire a démontré un bénéfice sur la survie dans le traitement des CBNPC de stades II, IIIA et peut être IB (tumeur de plus de 4 cm de diamètre). Ce gain de survie varie entre 4 et 15% selon les études. Le niveau de preuve est plus élevé pour la chimiothérapie adjuvante que néoadjuvante. La chimiothérapie néoadjuvante présente cependant certains avantages: une meilleure adhésion au traitement et une évaluation de la chimiosensibilité de la tumeur. Néanmoins, l’analyse précise anatomopathologique et le pTNM sont modifiés. La place de la radiothérapie postopératoire est restreinte. Dans les stades précoces (stades I-II), elle est délétère sur la survie. Elle est réalisée en routine en cas d’atteinte pariétale avec résection incomplète. La prise en charge des stades N2 résécables reste discutée: chirurgie et chimiothérapie adjuvante, chirurgie après chimiothérapie d’induction ou radio-chimiothérapie concomitante. Aucune stratégie n’a montré de supériorité.

Plusieurs marqueurs biologiques sont étudiés pour mieux définir les indications à un traitement médical péri-opératoire: déterminer les groupes de patients ayant un pronostic péjoratif et identifier les patients ayant une tumeur chimio-sensible.

Platinum based perioperative chemotherapy is actually the standard of care in stage II–IIIa non small cell lung cancer (NSCLC). A benefit may also be seen in stage IB NSCLC with tumors of more than 4cm of diameter. Perioperative chemotherapy improves 5 year survival of 4 to 15%. This benefit is mainly proved by postoperative chemotherapy trials. Nevertheless, preoperative chemotherapy has advantages: a better tolerance, an estimation of tumor chemosensibility, without an increased postoperative morbi-mortality. However pTNM and pathological tumor analyses are modified. Indications of post-operative radiotherapy are limited. In early stage NSCLC (stage I-II), radiotherapy worsens survival. Radiotherapy is routinely achieved in NSCLC with parietal tumor invasion and incomplete tumor resection.

Treatment of stage III N2 NSCLC remains controversy. No treatment strategy has proved superiority and different options have to been discussed: surgery followed by adjuvant chemotherapy, neoadjuvant chemotherapy followed by surgery or exclusive concomitant radio-chemotherapy. Several biomarkers are studied to better describe the indications of perioperative chemotherapy: recognize groups of patients with a worse prognosis and distinguish chemosensibility of the tumor.