La radiothérapie conformationnelle thoracique dans ses limites - 16/12/11

Le carcinome pulmonaire représente la première cause de mortalité par cancer en France. Plus de la moitié sont localement avancés ou métastatiques. La radiochimiothérapie concomitante des stades localement avancés a permis d’améliorer la survie mais les résultats restent péjoratifs: contrôle local 20 % et survie globale 30 % à 3 ans au mieux. S’il est établi qu’une augmentation de la dose au volume cible améliore la survie globale, la radiothérapie conformationnelle (RTC) se heurte à des limites inhérentes à la technique et aux tissus irradiés. Les principaux obstacles cliniques sont la toxicité pulmonaire et œsophagienne qui est corrélée au pourcentage de tissu sain irradié. Sur le plan technique, la RTC est confrontée aux nombreuses incertitudes: définition des volumes, mouvements de la tumeur et des organes à risque (OAR), repositionnement du patient. Devant ces contraintes et l’intérêt d’une escalade de dose en respectant les OAR, la RTC a intégré de nouvelles technologies. Elles permettent de réduire les marges appliquées au volume cible à chaque étape du traitement et d’en contrôler la réalisation quotidiennement. La radiothérapie thoracique, en affinant sa conformation et en améliorant le contrôle et la délivrance (scanner 4D, blocage respiratoire, pet scanner, IGRT), repousse ses limites.

Lung cancer is the first cause of cancer related deaths worldwide. Despite this combined approach, locoregional control and survival are poor in patient with stade III. Several studies have shown the positive impact of dose-escalated radiation on local control and overall survival, delivered alone or with concurrent chemotherapy. The goal of RT is to deliver an effective dose for tumor cell kill in maintaining an acceptable dose to the surrounding normal tissues. If local control may be improved by radiotherapy dose escalation, late effect such as pulmonary and œsophagus toxicities are the major limits in dose escalation. These toxicities seem to be correlated with the dose-volume for each organ at risk.

In the way to increase the tumor dose with respect of organ at risk, conformal 3D radiotherapy dramatically improved the radiation delivery using new technologies such as CT-pet, respiration– related scanner, breath-hold system, traking sytem or cone beam imagery. Conformal radiotherapy is a part of a therapeutic strategy including improvement of new molecular classification, of radiochemothrapy combination with or without targeted agents.