Schwannome médiastinal bénin du nerf vague : stratégies diagnostique et thérapeutique - 11/01/12

Les schwannomes sont des tumeurs nerveuses rares du médiastin le plus souvent situées au niveau des gouttières paravertébrales. Nous rapportons le cas d’un patient atteint d’un schwannome du médiastin postérieur développé aux dépens du nerf vague droit au contact de l’œsophage.

Un patient de 50ans bénéficiait d’un scanner thoracoabdominal mettant en évidence de façon fortuite une masse hétérogène du médiastin postérieur non visible sur la radiographie standard. Le bilan morphologique réalisé comportait une échoendoscopie digestive et un TEP-scanner qui ne permettait pas d’affirmer de diagnostic. Une mini-thoracoscopie vidéo-assistée était pratiquée permettant d’extraire en bloc un schwannome bénin du nerf vague, affirmé par l’anatomopathologie devant la présence de zones A et B de la classification d’Antoni.

Ce cas rapporte une localisation rare de schwannome thoracique découvert le plus souvent fortuitement ou lors de compression des organes de voisinage. L’apport de la TEP-scanner dans la stratégie diagnostique des tumeurs neurogènes s’avère médiocre compte tenu de son manque de sensibilité et de spécificité et la chirurgie de biopsie–exérèse demeure la procédure de référence.

Scwhannomas are uncommon neurogenic tumors of the mediastinum. Most of them are located in the posterior mediastinum usually in the paralateral gutters. We report the case of an uncommon localisation of such a tumour appended to the right vagus nerve in the middle mediastinum.

The patient was 50 years old and complained of thoracic pain, shortness of breath and dysphagia. CT scanning of thorax and abdomen revealed a heterogeneous mass in the middle mediastinum, which was not visible on plain radiography. Further investigation included transoesophageal ultrasound and PET scan. The diagnosis was confirmed by histopathology after mini video-assisted thoracotomy. The schwannoma was entirely removed without any post-surgical complications.

We report a novel case of schwannoma arising from the vagus nerve and review the diagnostic strategies. PET scanning has poor sensitivity and specificity and does not therefore contribute to confirm the diagnosis which depends on exploring the mediastimun surgically.