Ventilation à percussions intrapulmonaires : fonctionnement et modalités de réglage - 11/03/12

La ventilation à percussions intrapulmonaires (VPI) vise à favoriser le désencombrement bronchique, à recruter des territoires pulmonaires et à améliorer les échanges gazeux. Son principe consiste à administrer dans les voies aériennes de petits volumes courants à haute fréquence. Cet article décrit l’appareil générateur de VPI, et notamment le Phasitron^® qui constitue une interface dynamique entre la source pneumatique de gaz et le patient. Les principes d’action, non totalement élucidés, sont ensuite discutés. Enfin, les réglages sont proposés selon deux stratégies. Chez les patients obstructifs présentant une autonomie ventilatoire, l’effet vibratoire et percussif est privilégié (fréquence supérieure à 300 cycles/min, pression proximale dans les voies aériennes entre 10 à 20cmH₂O). Chez des patients restrictifs sans autonomie ventilatoire, la VPI doit en plus assurer des échanges gazeux satisfaisants. La fréquence des percussions sera moins rapide (80–200 cycles/min) et la pression proximale pourra atteindre 40cmH₂O. Au cours des séances, la fréquence sera modifiée afin d’alterner le travail percussif (les fréquences élevées favorisant la mobilisation des sécrétions) et ventilatoire (les fréquences lentes favorisant la ventilation alvéolaire et la remontée des sécrétions).

Intrapulmonary Percussion Ventilation (IPV) was designed to promote airway clearance, to recruit areas of lung and to improve pulmonary gas exchange. Its principle is to administer bursts of small tidal volume at high frequency. This article describes IPV devices, especially the Phasitron^®, which provides a dynamic interface between the pneumatic source of gas and the patient. Although not fully understood, the principles of action are also discussed. Finally, available settings of IPV are proposed following two strategies. In patients with obstructive respiratory disease and ventilatory autonomy, the vibrations and percussions are applied with a frequency more than 300 cycles/min and pressure in the proximal airways ranging from 10–20cm. H₂O. In patients with restrictive pulmonary disease but without ventilatory autonomy, IPV is expected to improve gas exchange. The frequency of percussion will be slower (80–200 cycles/min) but the proximal airway pressure may reach 40cm H₂O. During the sessions, the frequency may be modified to alternate from a percussive pattern (high frequencies promoting the mobilization of secretions) to a ventilatory pattern (slow frequencies encouraging alveolar ventilation and clearance of secretions).