Place de la chirurgie conservatrice dans l’aspergillome pulmonaire - 22/03/12

L’aspergillome pulmonaire est une infection mycosique due au dépôt de filaments mycéliens dans une cavité le plus souvent préexistante. Le traitement de choix est chirurgical. Le geste communément pratiqué consiste en une résection réglée. La fréquence croissante des formes d’aspergillome dites simples par rapport aux formes complexes nous incite à étudier la place de la chirurgie conservatrice.

Établir les caractéristiques des aspergillomes qui peuvent bénéficier d’une chirurgie conservatrice.

Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 64 patients opérés dans le service de chirurgie thoracique de l’hôpital Abderrahmen-Mami de l’Ariana entre 1984 et 2008.

Quatorze patients ont bénéficié d’un traitement chirurgical conservateur, en l’occurrence une résection atypique emportant l’aspergillome. Les 50 autres patients ont bénéficié d’un geste réglé : une segmentectomie, une lobectomie ou une pneumonectomie. La mortalité périopératoire était de 5 %. Un cas de récidive aspergillaire a été noté chez un patient ayant eu une chirurgie conservatrice pour un aspergillome complexe.

Le traitement de l’aspergillome pulmonaire est chirurgical. Un geste conservateur peut être proposé dans les formes simples, périphériques et de diamètre inférieur à 4cm.

Pulmonary aspergilloma is a mycotic infection due to the deposit of mycelial fibres, usually in a pre-existing cavity within the lung. Surgical resection is the treatment of choice, with anatomical resection the most practiced technique. Simple aspergillomas are becoming more and more frequent urging this review of the place of conservative surgery.

The aim of this study was to establish the characteristics of aspergillomas which may benefit from a conservative surgery.

We undertook a retrospective study of 64 cases that were operated on in the thoracic surgery unit in Abderrahmen-Mami Ariana’s hospital between 1984 and 2008.

Fourteen patients had conservative surgical treatment, with an atypical resection to remove the aspergilloma. The other 50 patients had undergone anatomical resection; segmental resection, lobectomy or pneumonectomy. The perioperative mortality rate was 5%. One case of aspergilloma recurrence had been recorded in a patient who had had conservative surgery for a complex aspergilloma.

Surgery is the only effective treatment of aspergilloma. Conservative surgery may be an alternative in simple-peripheral forms, which have a diameter less than 4cm.