Prise en charge thérapeutique des manifestations pulmonaires à la phase aiguë des leucémies aiguës myéloblastiques - 26/06/12

La prise en charge des manifestations respiratoires à la phase aiguë des hémopathies myéloïdes aiguës, principalement les leucémies aiguës myéloblastiques (LAM), nécessite le plus souvent une collaboration étroite entre hématologues, pneumologues et réanimateurs. Dominées par les étiologies infectieuses, il existe cependant des atteintes « spécifiques » à ne pas négliger dans la démarche diagnostique et thérapeutique. Il en est ainsi de la leucostase pulmonaire, l’infiltration pulmonaire leucémique, la pneumopathie de lyse tumorale, la protéinose alvéolaire secondaire, les toxicités pulmonaires de la cytosine arabinoside et de l’acide tout trans-rétinoïque. Celles-ci ont fait l’objet d’une mise au point dans la Revue des Maladies Respiratoires publiée en 2010. Nous souhaitons aborder des situations cliniques dont la sévérité amène les patients fréquemment en réanimation. Ainsi, les trois aspects du poumon leucémique (la leucostase, l’infiltration leucémique et la pneumopathie de lyse), ainsi que la protéinose alvéolaire, sont des entités que le pneumologue, l’hématologue et le réanimateur doivent savoir reconnaître. Nous ne ferons ici que des propositions. En effet, il n’existe que peu de consensus, hormis pour la prise en charge métabolique du syndrome de lyse tumorale. Ces données sont donc à réinterpréter régulièrement au vu de nouvelles publications.

The effective management of the respiratory manifestations at the early phase of acute myeloid hemopathies, especially acute myeloid leukaemia, frequently requires a close collaboration between hematologists, pulmonologists and intensivists. Dominated by infectious etiologies, there are however “specific” disease entities that should not be neglected in the diagnostic and therapeutic approach. These include lung leukostasis, leukemic lung infiltration, the cell lysis pneumopathy and the secondary alveolar proteinosis. These were the subject of a review in the Revue des Maladies Respiratoires published in 2010. We wished to review the management of these clinical situations, the severity of which mean patients frequently require intensive care unit admission. We are only able to make proposals for management here as there is little consensus, except in the metabolic care of tumour lysis syndrome. These data must therefore be reinterpreted regularly as new publications become available.