La radiothérapie des métastases cérébrales à l’heure de la médecine personnalisée - 16/11/12

L’apparition de métastases cérébrales (MC) concerne un nombre important (un tiers) de patient suivi pour un cancer bronchique non à petites cellules. Il existe potentiellement quatre moyens thérapeutiques pour traiter une (des) MC : la chirurgie, la radiothérapie de l’encéphale en totalité (EIT), la radiothérapie stéréotaxique (RS), et la chimiothérapie. Ces différents traitements peuvent être combinés, ou être utilisés en rattrapage après échec d’un premier traitement. Les présentations cliniques sont hétérogènes et très variables d’un patient à l’autre. Une discussion pluridisciplinaire doit proposer un traitement personnalisé qui peut être multimodal. L’EIT a depuis longtemps fait la preuve de son efficacité pour réduire les symptômes et même allonger la survie. Cependant, son utilisation d’emblée, le plus tôt possible et sans autres traitements, quels que soient les symptômes neurologiques et le pronostic, n’est pas systématique. Pour les patients de bon pronostic, l’enjeu porte sur la préservation de la qualité de vie, en évitant ou en retardant l’EIT, par exemple, mais aussi sur l’amélioration du contrôle local intracérébral, en optimisant le traitement local, avec une association chirurgie et RS ou EIT et RS.

Brain metastases (BM) are of major concern for patients treated for lung cancer (up to one third will have BM). There are potentially four modalities for treating BM: surgery, whole brain radiotherapy (WBRT), stereotactic radiotherapy (SR) and chemotherapy. These treatments can be combined, or be used as a second line after failure of the first treatment.

The clinical features are heterogeneous and highly variable from one patient to another. A multidisciplinary discussion can offer a personalized treatment that can be multimodal. WBRT has long proven its effectiveness in reducing symptoms and even prolong survival. However, WBRT alone as soon as possible, regardless of the neurological symptoms and prognosis, is no more systematic. For patients with relatively good prognosis, the issue is the quality of life, for example avoiding or delaying WBRT, but also on the local brain control, optimizing local treatment with a combination of surgery and SR or WBRT and RS.