Atteintes pulmonaires liées au virus HHV-8 au cours de l’infection VIH - 08/12/12

Le virus HHV-8 est un virus du groupe herpès découvert en 1994 dans des cellules de sarcome de Kaposi. Son rôle a ensuite été établi dans la maladie de Castleman multicentrique et le lymphome primitif des séreuses. Ces maladies surviennent quasi exclusivement chez des patients immunodéprimés, essentiellement au cours de l’infection VIH. Hormis pour le sarcome de Kaposi, les trithérapies antirétrovirales ne semblent pas avoir réduit la fréquence de ces maladies qui restent rares. Dans ces trois maladies, l’atteinte pulmonaire est très fréquente et parfois révélatrice de la maladie. Le sarcome de Kaposi est souvent asymptomatique sur le plan pulmonaire. L’atteinte respiratoire est quasi constamment associée à une atteinte cutanéomuqueuse. La maladie de Castleman se présente typiquement par des polyadénopathies fébriles associées à un syndrome interstitiel radiologique sans infection opportuniste. Le lymphome des séreuses se présente par un épanchement pleural exsudatif lymphocytaire associé à des signes généraux. Il n’existe en général pas de masse pleurale tumorale détectable par les imageries. Le diagnostic rapide de ces entités permet d’éviter des explorations invasives inutiles et d’entreprendre rapidement un traitement spécifique.

HHV-8 is a herpes virus discovered in 1994 in Kaposi sarcoma cells. Its involvement was later demonstrated in multicentric Castleman disease and in primary lymphoma effusion lymphoma. These diseases arise almost exclusively in immunocompromised patients, mostly in association with HIV infection. Apart from Kaposi’s sarcoma, combined antiretroviral therapy does not seem to have reduced the incidence of these diseases, which remain rare. In these three diseases, pulmonary involvement is common and may be the presenting feature. Kaposi’s sarcoma of the lung is usually asymptomatic but may require specific therapy. Pulmonary involvement is mostly associated with cutaneous disease. Patients with Castleman disease typically present with fever and lymphadenopathy, associated with interstitial lung disease without opportunistic infection. Patients with primary lymphoma effusion presents with fever and an exudative lymphocytic pleural effusion, without a pleural mass on the CT-scan. Rapid diagnosis of these conditions avoids unnecessary invasive examinations and leads to prompt specific treatment.