Hémorragie alvéolaire associée à un syndrome primaire des antiphospholipides - 12/01/13

Les évènements thrombotiques notamment l’embolie pulmonaire sont une des manifestations du syndrome des antiphospholipides (APL). L’aspect pulmonaire de cette maladie regroupe, en dehors des embolies pulmonaires, des manifestations rares comme l’hémorragie intra-alvéolaire qui doit faire évoquer un syndrome catastrophique des APL. L’hémorragie alvéolaire dans ce cadre est importante à reconnaître car elle peut faire partie de la maladie ou elle peut être secondaire au traitement anticoagulant. Les stratégies thérapeutiques sont alors différentes.

Nous présentons le cas d’une patiente atteinte d’embolie pulmonaire massive traitée par thrombolyse compliquée par une hémorragie alvéolaire attribuée au traitement anticoagulant puis récidivante dans le cadre du syndrome des APL. La sévérité du tableau clinique a nécessité un séjour en réanimation, une ventilation mécanique, un traitement par corticoïdes intraveineux et une plasmaphérèse.

L’hémorragie alvéolaire dans le cadre du syndrome des antiphospholipides se rapproche du syndrome catastrophique des APL et nécessite une prise en charge agressive allant jusqu’à la plasmaphérèse.

Thrombotic events, particularly pulmonary embolism, are well known presentations of the antiphospholipid syndrome. Other pulmonary manifestations of the disease like alveolar haemorrhage are rare but can represent a catastrophic aspect of this disease. Alveolar haemorrhage in this context is important to recognize since it can be either a complication of anticoagulation therapy or a manifestation of the disease. The therapeutic implications are then very different.

We present the case of a woman with massive pulmonary embolism treated with thrombolytic therapy. This was complicated by alveolar hemorrhage initially attributed to thrombolytics and recurrent bleeding considered to be a manifestation of the antiphospholipid syndrome. The complicated course necessitated a protracted stay in the intensive care unit, mechanical ventilation, and treatment with intravenous corticosteroids and plasmapheresis.

Alveolar haemorrhage associated with the antiphospholipid syndrome can be catastrophic and require prompt and aggressive therapy. Plasmapheresis, usually reserved for the catastrophic aspects of this condition, was felt to be useful in this case.