Un Chamberlain inutile devant un tératome mature évident à l’imagerie - 24/01/14

Les tératomes matures représentent 60 % des tumeurs germinales du médiastin. Ils peuvent être diagnostiqués de manière fortuite sur une radiographie de thorax ou être symptomatiques. Cependant, il existe des signes radiographiques fortement évocateurs à l’imagerie.

Nous rapportons le cas d’une jeune patiente présentant un tératome mature géant médiastinal refoulant le poumon gauche. Ce diagnostic avait été posé dans le cadre du bilan étiologique de dyspnée, toux non productive et masse médiastinale à composante pluritissulaire à l’imagerie. Nous avions préféré réaliser une biopsie par voie de Chamberlain avant l’exérèse complète de cette masse, geste pas nécessairement utile pour ce type de tumeur puisque d’une part, la radiologie permet de faire suspecter le diagnostic et que d’autre part, seule l’exérèse permettra de vérifier l’existence ou non de cellules suspectes de malignité.

Devant des signes radiographiques évidents de tératome médiastinal au scanner thoracique, une exérèse de cette masse devrait être réalisée, sans biopsie préalable, après avoir complété le bilan d’opérabilité car l’exérèse chirurgicale reste l’option thérapeutique de choix.

Mature teratoma represents 60 % of germinal cells tumours of the mediastinum. Most patients with these tumours are asymptomatic, so the neoplasms are usually discovered by accident during routine chest X-ray examination. They have specific and almost pathognomonic radiological features. However, patients can be symptomatic and may present with chest, back, or shoulder pain; dyspnoea; fever; pleural effusion; cough; and bulging of the chest wall.

We report the case of a young woman presenting with a giant mediastinal mature teratoma compressing the left lung. The patient was admitted for dyspnoea and non productive cough. The chest X-ray showed a mediastinal mass and a chest computed tomography scan revealed a heterogeneous pluritissular mass lesion of the mediastinum. Complete surgical removal is the treatment of choice for mature cystic teratomas, with optimal results and an acceptable surgical risk. This approach allows confirmation of the diagnosis and is the only way to rule out the presence of malignancy. Surgical biopsy by the Chamberlain method is therefore not strictly necessary.

When chest X-ray and a computed tomography scan show specific radiological features of teratoma, a complete resection should be undertaken if the patient is fit for surgery. This will confirm the anatomico-pathological diagnosis, exclude the presence of malignant cells and it represents the treatment of choice of mature teratomas.