Les indications chirurgicales limites dans le cancer pulmonaire non à petites cellules - 01/07/14

L’approche chirurgicale est le traitement apportant la meilleure survie aux patients présentant un cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC). Cependant, la découverte tardive des tumeurs rend un traitement chirurgical parfois complexe voire impossible. Cette complexité met en lumière la nécessité d’une prise en charge globale. Trois situations chirurgicales complexes se distinguent particulièrement dans le champ des indications chirurgicales limites. D’abord, l’opérabilité restreinte, pour laquelle la complexité est intrinsèque au patient avec la présence d’une contreindication anesthésique, le plus souvent cardiovasculaire ou respiratoire. Ensuite, la résécabilité douteuse pour laquelle la complexité est intrinsèque à la tumeur et tient à l’envahissement local de la tumeur (paroi, organes médiastinaux). Enfin, l’indication discutée pour laquelle la conduite à tenir n’est pas formellement établie (tumeur résécable avec métastase unique, tumeur T4 et/ou N2). Le pronostic global de ces tumeurs est globalement sombre. Une discussion argumentée en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) doit s’articuler autour du chirurgien thoracique pour la prise d’une décision personnalisée.

Radical therapy is the treatment with the best global survival in patients with non small-cell lung cancer (NSCLC). Nevertheless, a late discovery of tumors makes the surgery complex, indeed practically impossible. Three different cases occur: restricted operability, which is a patient issue (cardiovascular or respiratory surgical risk). Then, doubtful resectability, which is a tumor issue (invasion of mediastinal organs). Finally, discussed surgical indications (tumor with single metastasis, tumor T4 and/or N2). Overall prognosis of these tumors is poor. Multidisciplinary meetings are fundamental and the presence of a thoracic surgeon is needed in order to take a personalized decision.