Place du chirurgien dans le bilan d’extension du cancer pulmonaire - 08/11/14

L’évaluation locorégionale du cancer bronchique reste très importante pour déterminer le pronostic et le traitement à suivre. Plusieurs techniques pour évaluer le médiastin existent et elles sont divisées en non invasives, peu invasives et invasives. Le rôle du chirurgien reste controversé après l’introduction des techniques endosonographiques permettant d’obtenir une évaluation cytologique des ganglions médiastinaux et hilaires.

La médiastinoscopie permet une évaluation approfondie du médiastin supérieur en obtenant des biopsies larges pour des examens histologiques et génétiques moléculaires. Les mêmes techniques peuvent être utilisées après une thérapie d’induction mais l’exactitude est inférieure comparée aux examens initiaux. La rémédiastinoscopie donne une preuve pathologique de réponse après un traitement d’induction mais elle est plus difficile à effectuer. Pour cette raison, il est recommandé d’utiliser une technique endosonographique initiale et de garder la médiastinoscopie pour la réévaluation après la thérapie d’induction.

Puisque le staging clinique peut être différent du staging pathologique, une évaluation peropératoire concernant la tumeur primitive et les ganglions locorégionaux reste nécessaire pour décider de l’étendue de la résection et déterminer le pronostic ultérieur du patient. Une dissection ganglionnaire systématique est conseillée pour obtenir une évaluation ganglionnaire précise et un stade pathologique le plus exact possible.

Precise evaluation of the locoregional extension of a lung cancer is very important to determine prognosis and subsequent treatment. Different staging techniques exist to evaluate the mediastinal nodes and these are subdivided into non-invasive, minimally invasive and invasive techniques. The role of the surgeon remains controversial after the introduction of endosonographic techniques allowing cytological evaluation of the hilar and mediastinal lymph nodes. Mediastinoscopy provides a thorough evaluation of the superior mediastinum and large biopsy samples are obtained for histological and molecular genetic analysis. After induction therapy the same techniques can be used but the accuracy is less compared to a first procedure. Remediastinoscopy provides pathological evidence of response after induction therapy but is more difficult to perform. For this reason an endosonographic technique is advocated as initial staging examination and mediastinoscopy is performed after the induction therapy.

As clinical staging may be different from pathological staging, intraoperative evaluation regarding the primary tumour and locoregional lymph nodes is necessary to determine the extent of resection and ultimate prognosis of our patients. A systematic nodal dissection is advocated to obtain a precise nodal evaluation and the most correct pathological staging.