Cancers bronchiques non à petites cellules opérables : voies d’abord et techniques chirurgicales en 2014 - 08/11/14

Les exérèses pulmonaires pour cancer bronchique non à petites cellules reposent sur une résection anatomique adaptée à la taille et à la topographie de la tumeur pour permettre une résection histologiquement complète, associée systématiquement à une lymphadénectomie. Depuis les dernières recommandations de la Société française de chirurgie thoracique et cardiovasculaire (SFCTCV) en 2009, on constate l’évolution des pratiques concernant les voies d’abord et l’étendue des résections parenchymateuses. Les voies d’abord tendent vers une chirurgie minimalement invasive, notamment dans le traitement des tumeurs de stades précoces. Ces approches incluent la chirurgie thoracique vidéo-assistée (CTVA), la chirurgie robotique et la chirurgie à trocart unique. On constate aussi le renouveau des résections infralobaires anatomiques, ou segmentectomies, largement utilisées il y a un demi-siècle pour le traitement de la tuberculose, en conséquence du diagnostic plus précoce des cancers du poumon, alors que des politiques nationales de dépistage s’organisent en Amérique du Nord et en Europe. On observe enfin l’augmentation du nombre de lésions en verre dépoli qui correspondent souvent à des adénocarcinomes peu invasifs. Les techniques d’exérèses conservatrices (lobectomie bronchoplastique et/ou angioplastique) permettent dans certaines conditions d’éviter la pneumonectomie. Enfin l’intérêt du curage systématique par rapport à l’évaluation ganglionnaire a été récemment remis en question dans des groupes de patients sélectionnés pour des tumeurs de stade précoces.

Lung surgery for non-small cell lung cancer (NSCLC) is currently based on anatomical pulmonary resections tailored to tumor size and tumor location in order to achieve a complete resection associated to a lymphadenectomy. Since the last guidelines of the French society of thoracic and cardiovascular surgery (FSTCVS) in 2009, we have faced the development of new surgical techniques of approaches and parenchymal resections. Surgical approaches are moving toward minimally invasive procedures especially for early stage tumors. These surgical approaches include video-assisted thoracic surgery (VATS), robotic-assisted thoracic surgery (RATS) and single-port surgery. Limited, so-called sublobar, resections (segmentectomy) have been revived from the old times of tuberculosis surgery, and are expected to increase with the high proportion of lung abnormalities detected with low-dose spiral computed tomography scan such as small nodules and ground glass opacities along with the implementation of screening programs. Conservative surgical resections (angio and/or bronchoplastic lobectomies) have been refined to allow avoidance of pneumonectomy. At last, benefits of a systematic lymphadenectomy compared to sampling have been put back into question in a subgroup of patients with early stage cancer.