Place de la chirurgie dans le traitement des cancers localement avancés - 08/11/14

La chirurgie reste la meilleure chance de guérison à terme du cancer bronchique primitif. Elle ne peut être proposée qu’aux patients dont l’extension locale autorise une exérèse radicale. L’amélioration de certaines techniques d’assistance circulatoire, d’ostéosynthèse ou de remplacement prothétique permettent à l’heure actuelle d’envisager une exérèse radicale y compris en cas d’atteinte localement avancée. Nous revoyons ici ces différentes techniques pour chaque structure potentiellement envahie et commentons le risque opératoire et le bénéfice à terme. Le stade N2 anime une controverse. Si certains estiment que la chirurgie doit se limiter aux patients dont le stade N a été diminué sous chimiothérapie d’induction, il existe également des arguments en faveur de l’exérèse systématique chez les patients inopérables. L’attitude vis-à-vis de la pneumonectomie doit être nuancée ; elle peut être proposée à des patients rigoureusement sélectionnés, y compris après chimiothérapie d’induction.

Surgery is the best chance for cure of primary lung cancer. This treatment is limited to patients fit for a radical en-bloc extended resection. Surgical techniques such as cardiocirculatory bypass, osteosynthesis or prosthesis enable to plan for a radical resection of lung cancer and its nearby extension to thoracic organs in patients with high T-low N disease. We discuss the risk-benefit rationale of the different surgical options defined by extension. Surgery for N2 disease is still debated; while some authors strongly recommend to limit surgery to patients whose N-stage has been downstaged by induction therapy, there are arguments in favour of routine resection in all operable patients. Pneumonectomy can be justified in carefully selected patients, even after induction therapy.