Tabagisme péri-opératoire - 22/02/08

Doi : RPC-01-2006-62-1-0761-8211-8417-101019-200517725

¹	Document soumis à débat public, le 23 septembre 2005, au Palais des Congrès de Paris, dans le cadre des Journées de la SFAR. Les textes longs des experts sont publiés dans les Annales Françaises d'Anesthésie-Réanimation.

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PROMOTEURS

- Association Française de Chirurgie (AFC)

- Société Française d'Anesthésie et de Réanimation (SFAR)

- Office Français de Prévention du Tabagisme (OFT)

Co-promoteurs

- Association Française d'Urologie (AFU)

- Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique (SOFCOT)

- Collège National des Gynécologues Obstétriciens Français (CNGOF)

- Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF)

- Société Française de Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire (SFCTC)

- Société Française de Cardiologie (SFC)

- Société Française de Santé Publique (SFSP)

- Société Française de Tabacologie (SFT)

- Réseau Français Hôpital sans Tabac (RHST)

- Réseau Européen Hôpital sans Tabac (ENSH)

- Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (APHP)

Comité d'organisation

- Dr Robert Cohendy (Anesthésiste-Réanimateur, SFAR), Nîmes ([email protected])

- Pr Bertrand Dautzenberg (Pneumologue-Tabacologue, OFT), Paris ([email protected])

- Pr François Desgrandchamps (Urologue, AFU), Paris ([email protected])

- Pr Bertrand Dureuil (Anesthésiste-Réanimateur, SFAR), Rouen ([email protected])

- Pr François Gayral (Chirurgien viscéral, AFC), Paris ([email protected])

- Dr Claire Lepouse (Anesthésiste-Réanimateur, SFAR), Reims ([email protected])

- Pr Alain-Charles Masquelet (Chirurgien orthopédique, SOFCOT), Bobigny ([email protected])

- Dr Laura Munoz (Médecin généraliste-Tabacologue, OFT), Paris ([email protected])

- Pr François Perrotin (Gynécologue-Obstétricien, CNGOF), Tours ([email protected])

- Pr Marc Riquet (Chirurgien thoracique, SFCTC), Paris ([email protected])

- Dr Valéry Trosini-Desert (Pneumologue-Tabacologue, OFT) ([email protected])

Avec le soutien de

- Ministère de la Santé DGS,

- Laboratoires Pfizer, Altana Pharma, Sanofi-Aventis, GSK, Novartis

Experts

- Dr Kamel Abdennbi , Paris, Cardiologue-Tabacologue ([email protected])

- Dr Marion Adler , Clamart, Médecin généraliste-Tabacologue ([email protected])

- Dr Alex Bedes , Saint-Flour, Anesthésiste-Réanimateur ([email protected])

- Dr Rémy Bocquet , La Roche-sur-Yon, Anesthésiste-Réanimateur ([email protected])

- Dr Anne Borgne , Bondy, Médecin généraliste-Tabacologue ([email protected])

- Dr Jean-Louis Bourgain , Villejuif, Anesthésiste-Réanimateur ([email protected])

- Dr Anne-Marie Clauzel , Montpellier, Pneumologue-Tabacologue ([email protected])

- Dr Robert Cohendy , Nîmes, Anesthésiste-Réanimateur ([email protected])

- Dr Anne-Marie Cros , Bordeaux, Anesthésiste-Réanimateur ([email protected])

- Pr Bertrand Dautzenberg , Paris, Pneumologue-Tabacologue ([email protected])

- Pr Michel Delcroix , Lille, Gynécologue-Obstétricien ([email protected])

- Dr Daniel Garelik , Paris, Médecin interniste-Tabacologue ([email protected])

- Dr Jean-Pierre Hubsch , Paris, Anesthésiste-Réanimateur ([email protected])

- Dr Laurent Lalourcey , Montpellier, Anesthésiste-Réanimateur ([email protected])

- Dr Claire Lepousé , Reims, Anesthésiste-Réanimateur ([email protected])

- Pr Alain-Charles Masquelet , Paris-Bobigny, Chirurgien orthopédique ([email protected])

- Dr Laura Munoz , Paris, Médecin généraliste-Tabacologue ([email protected])

- Dr Jean Perriot , Clermont-Ferrand, Pneumologue-Tabacologue ([email protected])

- Pr Marc Riquet , Paris, Chirurgien thoracique ([email protected])

- Pr Jean-Marie Servant , Paris, Chirurgien plasticien ([email protected])

- Pr Karem Slim , Clermont-Ferrand, Chirurgien viscéral ([email protected])

- Dr Valery Trosini-Désert , Paris, Pneumologue-Tabacologue ([email protected])

Esquema

QS1 - Quels sont les risques liés au tabac lors d'une intervention chirurgicale ?

1.1 - Quelle est l'épidémiologie du tabagisme des opérés en France ?

1.2 - Quelle est l'augmentation du risque de mortalité péri-opératoire chez le fumeur ?

1.3 - Quels sont les risques de complications générales (cardio-vasculaires, respiratoires, infectieuses) ?

1.4 - Quels sont les risques de complications chirurgicales chez les fumeurs (cicatrices, lâchages de suture et d'anastomose, retard de consolidation osseuse...) ?

1.5 - Quelle est l'influence du tabagisme parental, lors d'une intervention chez l'enfant ?

1.6 - Quelles sont les conséquences de ces complications sur la durée de séjour et les coûts péri-opératoires ?

QS2 - Quels sont les bénéfices prouvés de l'arrêt péri-opératoire du tabac ?

2.1 - Quels sont les bénéfices d'un arrêt du tabac en fonction du délai (> 48 heures) avant l'intervention ?

2.2 - Quels sont les bénéfices d'une réduction de la consommation de tabac substituée et non substituée avant une intervention chirurgicale, en fonction du délai (> 48 heures) ?

2.3 - Quels sont les bénéfices d'un arrêt du tabac substitué et non substitué dans les 48 heures précédant une intervention chirurgicale ?

2.4 - Quels sont les bénéfices d'un arrêt du tabagisme parental en chirurgie de l'enfant ?

2.5 - La période péri-opératoire favorise-t-elle l'arrêt du tabac au long cours ?

2.6 - Quel est l'intérêt de l'arrêt post-opératoire du tabac sur la consolidation osseuse, les maladies thrombo-emboliques ?

QS3 - Comment prendre en charge un fumeur en pré-opératoire d'une chirurgie programmée ?

3.1 - Quels sont les outils à la prise en charge ? (conseil minimum, information standardisée, évaluation de la dépendance et du manque, outils d'auto-évaluation, mesure du CO)

3.2 - Comment aider le fumeur à arrêter de fumer avant l'intervention ?

3.3 - Dans quelles circonstances proposer une réduction de la consommation ?

3.4 - Comment aider les parents fumeurs à éviter le tabagisme passif de leur enfant avant une intervention programmée ?

3.5 - Quelle organisation mettre en place pour une prise en charge ambulatoire ?

3.6 - Quelle organisation mettre en place pour les hospitalisés ?

3.7 - Quelle peut être la coopération avec les unités de tabacologie ?

QS4 - Quel est le rôle des différents acteurs de santé en fonction du délai avant l'intervention ?

4.1 - Quel est le rôle du médecin traitant dans le sevrage pré-opératoire ?

4.2 - Quel est le rôle du chirurgien dans le repérage, l'aide à l'arrêt ou l'orientation pré-opératoire ?

4.3 - Quel est le rôle de l'anesthésiste dans le repérage, l'aide à l'arrêt ou l'orientation pré-opératoire ?

4.4 - Quel est le rôle des paramédicaux, dans la prise en charge péri-opératoire des fumeurs ?

4.5 - Quel est le rôle de la direction de l'établissement, des services concernés et de la pharmacie dans la prise en charge des fumeurs en péri-opératoire ?

4.6 - Comment transformer l'arrêt péri-opératoire en arrêt définitif ?

QS5 - Quelles sont les particularités de l'anesthésie chez un fumeur ?

5.1 - Quelles sont les interactions des agents anesthésiques avec le tabagisme et les produits d'aide à l'arrêt du tabac ?

5.2 - Quelle est l'influence du tabagisme, de l'arrêt du tabac, des substituts nicotiniques et du bupropion sur la vidange gastrique ?

5.3 - Règles du jeûne et tabagisme pré-opératoire

5.4 - Quelle est l'influence du tabac, de l'arrêt du tabac, de la substitution nicotinique et du bupropion sur l'analgésie ?

5.5 - Quelle est l'influence de l'arrêt du tabac sur l'importance des secrétions bronchiques en fonction du délai d'arrêt ?

5.6 - Quelle est l'influence de l'arrêt du tabac sur l'hyperréactivité bronchique en fonction du délai d'arrêt ?

QS 6 - Comment prendre en charge un fumeur dépendant hospitalisé pour une intervention chirurgicale non programmée ?

6.1 - Quels sont les symptômes et la souffrance du sevrage tabagique brutal non compensé ?

6.2 - Quel est l'intérêt de la substitution nicotinique temporaire dans le cadre de l'intervention chirurgicale en urgence ?

6.3 - Quelles procédures mettre en place dans les services d'hospitalisation pour détecter et traiter les fumeurs en manque ?

6.4 - Comment traiter une élévation de l'HbCO avant une intervention chirurgicale en urgence ?

Conclusions

¹	Document soumis à débat public, le 23 septembre 2005, au Palais des Congrès de Paris, dans le cadre des Journées de la SFAR. Les textes longs des experts sont publiés dans les Annales Françaises d'Anesthésie-Réanimation.

Exportación

Vol 62 - N° 1

P. 19-26 - janvier 2006 Regresar al número

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H. Ghraïri, I. Zendah, J. Ammar, A. Zidi, T. Kilani, A. Hamzaoui

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