Tumeurs bronchopulmonaires excavées (primitives et secondaires) - 20/12/14

La découverte d’une lésion pulmonaire excavée est une situation classique pour le pneumologue. Une cause néoplasique est la plus redoutée. Notre étude regroupe 34 cas de tumeurs pulmonaires excavées, primitives et secondaires, colligés au service des maladies respiratoires sur une période de sept ans. La moyenne d’âge était de 57ans, avec une prédominance masculine de 88 % des cas. Le tabagisme était actif dans 23 cas et passif dans deux cas. Trois cas avaient un antécédent de tuberculose pulmonaire qui remonte à au moins cinq ans. Le tableau clinique était dominé par l’altération de l’état général dans 32 cas, la douleur thoracique dans 29 cas, la dyspnée dans 28 cas et l’hémoptysie dans 25 cas. Le téléthorax avait noté une opacité excavée unique dans 25 cas et multiple dans neuf cas. Le scanner thoracique avait retrouvé un processus tumoral excavé dans 24 cas, un aspect en lâcher de ballon dans sept cas et des adénopathies médiastinales dans 17 cas. Le diagnostic était confirmé par des biopsies bronchiques dans 20 cas, la ponction biopsie transpariétale dans 13 cas et la biopsie ganglionnaire périphérique dans un cas. Le délai moyen de diagnostic était de 13,5jours. Il s’agissait de 25 cas de carcinome bronchogénique primitif (prédominé par le carcinome épidermoïde dans 56 %), deux cas de maladie de Hodgkin et sept cas de métastases pulmonaires d’un primitif extrathoracique (osseux et rénal dans deux cas chacun, digestif, thyroïdien et testiculaire dans un cas chacun). L’évolution était favorable dans cinq cas et on déplore huit décès. La démarche diagnostique devant toute lésion pulmonaire excavée doit être marquée par la hantise de malignité, celle-ci n’étant pas négligeable à la lumière de notre étude.