Place de la fibroscopie dans le diagnostic de la tuberculose pulmonaire (TP) - 20/12/14

La fibroscopie bronchique est un moyen diagnostique essentiel dans le diagnostic de la TP pouvant intervenir quand le patient présente une toux sèche ou quand expectoration et tubage gastrique (TG) sont pauvres en BK, en première intention en cas d’image atypique.

Préciser la place de la fibroscopie dans le diagnostic de la TP.

Étude rétrospective cas–témoins de 2010 à 2013 de 312 patients hospitalisés au service de pneumologie EPH Rouiba, 183 avaient présenté une TP confirmée.

Les motifs d’hospitalisations sont : 32 miliaires, 23 tuberculoses multifocales, 14 hémoptysies, 30 images atypiques, 54 pour tubages gastriques (TG), 14 patients avaient un mauvais état général et 16 pour comorbidités ou effets secondaires du traitement. Sur 183 recherches de BK sur expectoration, 86 (46,23 %) positives à l’examen direct, 20 cultures positives, 54 tubages gastriques pratiqués ; 35 (64,81 %) recherches directes positives sur 53 (28,96 % de toutes les tuberculoses hospitalisées) fibroscopies, 24 (45,28 %) recherches directes positives, 19 (35,83 %) cultures positives, 3M–C–, et 7 (13,2 %) histologies positives. Le lavage bronchiolo-alveolaire n’a pas été pratiqué chez ces patients ni la recherche de BK sur un crachat post fibroscopie. La fibroscopie a surtout été fructueuse dans les formes pseudotumorales, 21/30 résultats positifs contre 4/30 pour les crachats et tubages gastriques, 11 résultats positifs pour les formes nodulaires et 9 pour les formes cavitaires, cas d’opacités alvéolaires et 3 miliaires.

Fibroscopie bronchique permet le diagnostic et évite ainsi de traiter sans preuve et redresse le diagnostic dans les formes pseudotumorales.