Transplantation pulmonaire en Super Urgence : déterminants de la mortalité - 20/12/14

La transplantation pulmonaire en Super Urgence (SU) a été mise en place en France en 2007. Dans l’expérience de l’hôpital Foch, elle a permis une réduction importante de la mortalité sur liste d’attente, avec une survie comparable aux patients inscrits sur liste standard. Nous avons cherché à étudier la mortalité des patients greffés en SU dans différents sous-groupes, et les déterminants de cette mortalité.

Nous avons étudié de manière rétrospective la cohorte des 201 patients transplantés à l’hôpital Foch du 1er juillet 2007 au 31 mai 2012, en SU (37 patients) ou non.

L’étude de la survie des patients avec un recul d’au moins 2ans révèle une différence significative en défaveur des patients opérés en SU dans le sous-groupe des patients atteints de mucoviscidose (p=0,0255) et celui des patients vivants à 6 mois de la greffe (p=0,0283). Au sein de cette dernière population, la survie sans dysfonction chronique du greffon (CLAD) était significativement moindre chez les patients du groupe SU (p=0,0083). Parmi les patients transplantés en SU vivants à 6 mois, le rapport PaO₂/FiO₂ médian du donneur était plus faible chez les patients décédés par la suite (337 [304-358] versus 406 [349–457] dans le groupe des patients vivants, p=0,0496), et le CLAD y était plus fréquent (6 sur 7 patients décédés par la suite (85,7 %) versus 6 sur 23 patients vivants à la fin su suivi (26 %), p=0,0086).

La transplantation en SU présente des résultats satisfaisants en termes de survie et de réduction de la mortalité sur liste d’attente, malgré une survenue plus précoce de CLAD responsable d’une surmortalité à long terme.