Aspergilloses pulmonaires invasives survenant sous traitement par posaconazole (PZA) - 20/12/14

L’aspergillose pulmonaire invasive (API) est une complication mortelle survenant chez les patients atteints d’hémopathie maligne. Depuis 2007, une prophylaxie par PZA est recommandée chez les patients à risque. Seuls quelques cas d’API survenant sous PZA (APIP) ont été rapportés. L’objectif de cette étude était de décrire l’incidence des APIP, leur présentation et leur devenir.

Étude rétrospective monocentrique entre 2007 et 2013.

L’incidence des APIP était de 7,9 % avec 34 patients identifiés parmi les 426 recevant du PZA. L’APIP était prouvée (n=2), probable (n=17) ou possible (n=15) selon les critères EORTC/MSG 2008. Un dosage de PZA était réalisé chez 25 patients, 52 % étaient sous-dosés. L’hémopathie sous-jacente était une leucémie aiguë (n=24), un syndrome myélodysplasique/myéloprolifératif (n=7), un lymphome (n=2) et un myélome (n=1). Dix patients avaient étaient traités par greffe de cellules souches hématopoïétiques. Les signes les plus fréquents étaient la fièvre (n=25) et le nodule avec halo (n=29). L’antigène galactomannane (GM) sérique était positif pour 41 % des patients, le GM dans le lavage broncho-alvéolaire était positif pour 40 % des patients. Le traitement de l’APIP était voziconazole (VRZ) seul (n=15), VRZ et caspofungine (CSG) (n=7), amphothéricine B seul (n=7) et CSG seul (n=5). À j45, la réponse au traitement était : réponse complète (n=17), réponse partielle (n=5), stabilisation (n=1), progression (n=1). À j45, 5 patients étaient morts. La survie médiane était de 154jours.

L’incidence des APIP est significative. La présentation clinique est similaire à celle des API avec néanmoins une sensibilité du GM basse.