Syndrome cave supérieur, diagnostic étiologique - 20/12/14

Le syndrome cave supérieur (SCS) est l’obstruction complète ou partielle de la veine cave supérieure. Nous en rapportons 94 cas que nous avons colligés au service des maladies respiratoires sur une période de 13ans. La moyenne d’âge était de 51ans avec une nette prédominance masculine. Le tabagisme actif a été retrouvé dans 75,5 % des cas, L’aphtose bipolaire a été notée dans 5,3 % des cas. Le SCS était associé à une dysphagie dans 9,6 % des cas et à une dysphonie dans 8,5 % des cas. La radiographie thoracique montrait un élargissement médiastinal dans 54,2 % des cas et une atteinte parenchymateuse dans 11,7 % des cas. La TDM thoracique retrouvait des adénopathies médiastinales dans 30 % des cas, un processus médiastino-pulmonaire et un processus médiastinal dans 23 % des cas chacun et une thrombose de la veine cave supérieure isolée dans 4,2 % des cas. La bronchoscopie montrait une infiltration tumorale dans 31,5 % des cas. Le diagnostic a été posé par biopsies bronchiques dans 31,4 %, par ponction biopsie transpariétale dans 19,3 %, par biopsie sous médiastinoscopie dans 10,2 % des cas. L’étiologie est dominée par le carcinome bronchogénique noté dans 51 % des cas. L’hémopathie maligne a été notée dans 21 % des cas, le carcinome thymique et la maladie de Behçet dans 4,25 % cas chacun, un cancer de l’œsophage dans 2 % des cas et dans 17,5 % des cas l’étiologie n’a pu être confirmée. Associé au traitement étiologique, le traitement a été basé sur une corticothérapie dans 87 % des cas et les anticoagulants dans 12,7 % des cas. L’évolution était favorable dans 21,3 % des cas. Nous déplorons un décès chez 37 % des cas. Nous concluons que le syndrome cave supérieur relève de plusieurs étiologies, l’origine maligne est la plus fréquente.