Apport du talcage pleural dans la prise en charge des pleurésies néoplasiques - 20/12/14

En pneumologie, prés de 50 % des épanchements pleuraux sont malins. Ces pleurésies constituent un problème diagnostique et surtout thérapeutique du faite de leur caractère chronique et rapidement récidivant, dont les ponctions sont débilitantes pour le patient.

Évaluer l’efficacité et la tolérance du talcage thoracoscopique dans la prise en charge thérapeutique des épanchements pleuraux malins.

Cinquante dossiers de patients porteurs de pleurésies malignes ont été étudiés. Le talcage pleural été réalisé en salle d’opération sous anesthésie locale et neuroleptalgésie en utilisant 4g de talc poudre en pulvérisation distribué uniformément sur toute la surface pleurale à travers le thracoscope.

L’âge moyen de nos patients était de 56ans avec des extrêmes allants de 26 à 87ans. Les cancers primitifs sont dominés par le cancer du poumon chez l’homme (46 %) et le cancer du sein chez la femme (21 %). Un mésothéliome pleural a été retrouvé chez 5 patients. Le talcage pleural a été réalisé chez tous les patients. La durée moyenne du drainage thoracique était de 4jours. La durée moyenne de suivi est de 12 mois. La pleurodèse a été couronnée de succès chez 92 % des patients. Parmi les complications, nous comptons un décès précoce le quatrième jour dans un tableau d’insuffisance respiratoire aiguë, une fièvre temporaire et modérée chez 5 patients (10 %). La médiane de survie chez nos patients était de 17 mois.

Le talcage pleural est une technique simple permettant l’obtention de symphyses pleurales définitives ; d’où l’intérêt de sa réalisation le plutôt possible dans l’histoire d’une pleurésie maligne.