Réactions paradoxales sous traitement antituberculeux : à propos de 10 cas - 20/12/14

Les réactions paradoxales au cours du traitement antituberculeux sont définies comme une majoration transitoire, clinique et/ou radiologique de lésions tuberculeuses préexistantes, ou comme l’apparition de nouveaux symptômes, alors que le traitement est adapté et correctement pris. Nous en rapportons 12 cas survenus chez des patients non infectés par le VIH.

Il s’agit d’une étude descriptive et prospective concernant 12 patients chez qui le diagnostic de réaction paradoxale sous traitement antituberculeux a été retenu.

Notre étude porte sur 12 cas, dont 5 étaient des hommes. L’âge médian était de 37ans. La localisation initiale de la tuberculose était ganglionnaire dans 5 cas, pleurale dans 3 cas, péritonéale dans 2 cas, pulmonaire et pleuropulmonaire respectivement dans un seul cas. Le délai médian de survenue de la réaction paradoxale était de 4,08 mois. Trois de nos cas ont été diagnostiqués après l’arrêt du traitement antibacillaire. Les manifestations rencontrées étaient une pleurésie dans 5 cas, une apparition de nouvelles adénopathies dans quatre cas, avec fistulisation dans deux cas, une pleuropéricardite dans un cas, un abcès froid dans un cas et une atteinte parenchymateuse dans un cas. Aucun de nos malades n’a été mis sous corticothérapie. Aucune modification de traitement antituberculeux n’a été réalisée chez tous nos malades. L’évolution de la réaction paradoxale était favorable chez tous les patients.

La réaction paradoxale sous traitement antituberculeux peut prendre plusieurs aspects et nécessite la réalisation d’un bilan exhaustif avant de retenir le diagnostic. Il n’y a pas de consensus sur l’utilisation de la corticothérapie.