Apport du bilan de dissémination dans le diagnostic de la miliaire tuberculeuse - 20/12/14

La miliaire tuberculeuse reste une forme grave de tuberculose mettant en jeu le pronostic vital. L’objectif de notre étude est de déterminer l’apport du bilan de dissémination dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique de la miliaire tuberculeuse. Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 56 cas de miliaire tuberculeuse hospitalisés au service des maladies respiratoires du CHU Ibn Rochd de Casablanca entre septembre 2003 et août 2014. La moyenne d’âge était de 37ans. La prédominance féminine est notée dans 62 % des cas. Un antécédent de tuberculose et un contage tuberculeux sont retrouvés dans six cas chacun, le post-partum dans quatre cas, le diabète et la trisomie 21 dans un cas chacun. La radiographie thoracique a objectivé un aspect de miliaire dans tous les cas, un pneumothorax dans quatre cas, des opacités excavées dans deux cas et une pleurésie dans un cas. Le fond d’œil réalisé systématiquement chez tous les patients a permis de mettre en évidence des tubercules de Bouchut dans cinq cas, la ponction lombaire réalisée dans 50 cas a retrouvé une atteinte méningée dans six cas. Le scanner cérébral a objectivé dans un cas la présence de tuberculomes cérébraux. La biopsie ostéo-médullaire réalisée dans 46 cas a objectivé une atteinte médullaire dans 11 cas. Dans les autres cas, le diagnostic a été confirmé par : la biopsie ganglionnaire périphérique dans quatre cas, la ponction-biopsie pleurale dans un cas. Il ressort à travers notre étude que devant une miliaire tuberculeuse, un bilan de dissémination doit être réalisé systématiquement même en l’absence de signe d’appel extra thoracique.