Profil de la tuberculose du sujet âgé au service des maladies infectieuses - 20/12/14

La baisse des défenses immunitaires liée à l’âge, certaines comorbidités et la baisse de conditions socioéconomiques fragilisent le sujet âgé et le prédispose à la tuberculose.

Décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques de la tuberculose du sujet âgé afin d’en connaître le profil et les particularités.

C’est une étude rétrospective portant sur 22 patients âgés d’au moins 60ans chez qui le diagnostic de tuberculose a été retenu sur des arguments épidémiologiques, cliniques, bactériologiques, histologiques et ou imagerie.

Âge moyen de 65,8ans extrême [60–85] ans, sex-ratio 1, c’est à la tranche d’âge des 60–70ans que 2/3 des patients appartenait, 15 tuberculose extra pulmonaire (rénale, urinaire, cérébro-méningé, articulaire, vertébrale), dont 3 à localisations multiples.

Les particularités : la fréquence de tableau frustre, avec fièvre prolongée, à état général altéré, admis à des stades avancés avec fréquence des formes miliaires sur terrain à séquelles pleuro-pulmonaire. La comorbidité a été notée dans 2/3 de cas. Les formes extra-pulmonaires ont été plus observés 61 %, de même que le diagnostic a été difficile à porter dans plus de 70 % de cas du fait de diagnostics différentiels. Les tests à la tuberculine ont été dans 2/3 des cas négatif. L’imagerie a été contributive au diagnostic dans 77,8 % de cas quand la bactériologie ne l’a été que dans 27,8 %. Le pronostic a été mauvais avec des séquelles plus fréquentes que chez l’adulte.

La tuberculose du sujet âgé est une réalité avec des particularités, à diagnostic souvent tardif, à cliniques frustres, à comorbidités fréquemment associées.