La tuberculose multi-résistante : état des lieux en Tunisie - 20/12/14

La tuberculose multi-résistante (TB-MR) est due à des bacilles résistants à au moins l’isoniazide (H) et la rifampicine (R). En Tunisie, le programme national de lutte anti-TB (PNLAT) a intégré la lutte contre la TB-MR dans ses activités prioritaires depuis de 2004.

– Décrire les caractéristiques cliniques et évolutives et les moyens diagnostiques de la TB-MR ;

– préciser le profil de la résistance du Bacille de Koch en Tunisie.

Étude rétrospective menée dans le 2 centres référents de la prise en charge de la TB-MR en Tunisie entre janvier 2009 et décembre 2013.

Cinquante-quatre patients étaient colligés. L’âge moyen était de 38ans. Les facteurs de risque de TB-MR étaient : âge<40ans (n=24), tabac (n=42), incarcération (n=4), toxicomanie (n=6), antécédents familiaux de TB-MR (n=4), comorbidités (n=4). Il s’agissait d’une TB-MR primaire dans 17 % des cas, d’un retraitement après interruption du traitement dans 9 % des cas, d’un échec thérapeutique et d’une rechute dans respectivement 33 % et 41 % des cas. Il s’agissait d’une résistance à l’H et R dans 33 % des cas ; à l’H, R et streptomycine (S) dans 15 % des cas ; à l’H, R et éthambutol (E) dans 10 % des cas ; l’H, R, S et E dans 20 % des cas et l’H, R, S, E et pyrazinamide (Z) dans 20 % des cas. Tous les patients ont été traités selon les recommandations de l’OMS et une patiente présentant une TB ultra-résistante a été opérée à 9 mois de traitement. La guérison été déclarée dans 15 cas, 5 malades sont décédés et 34 sont en cours de traitement.

En Tunisie, la TB-MR demeure un problème de santé publique d’où l’obligation de développement de stratégies diagnostiques plus efficaces et rapides tel que les techniques de biologie moléculaire.