Paecilomyces lilacinus et variotii dans la mucoviscidose - 20/12/14

Paecilomyces lilacinus (PL) et variotii (PV) sont des champignons opportunistes émergents, non étudiés dans la mucoviscidose.

Étude rétrospective aux CRCM enfants et adultes de Toulouse sur les données informatisées du 01/01/2008 au 01/09/2014. Sont étudiées les caractéristiques des patients au 1^er isolement de Paecilomyces (P) dans l’expectoration, et leur évolutivité : VEMS et IMC en % de la norme, à 1 an et 2ans avant et après, et le type de colonisation bronchique chronique, intermittente ou ponctuelle.

Sur cette période sont réalisées 3337 analyses microbiologiques de l’expectoration chez 98 enfants (de plus de 5ans) et 164 adultes ; 39 (1,1 %) sont positifs pour P. Vingt patients ont au moins une fois du P : 2 colonisations chroniques (PL), 4 intermittentes (PL) et 14 ponctuelles (12 PL, 2 PV). Au 1^er isolement, l’âge médian est de 13ans (9 à 36), le VEMS médian de 82 % (28 à 112) et le BMI médian de 94 % (79 à 113). Tous sont colonisés à Pseudomonas aeruginosa, 17 à S. aureus, et 14 à Aspergillus. La charge thérapeutique semble élevée : l’année précédente, 11 (55 %) ont de l’itraconazole, 13 une corticothérapie (12 inhalées, 1 par voie orale), 14 de l’azithromycine, 10 une antibiothérapie inhalée, 10 des ATB IV. Le profil des patients selon le type de colonisation ne diffère pas, hormis l’itraconazole prescrit chez 100 % des patients chroniques et intermittents (vs 35 % chez les colonisés ponctuels). P ne semble pas influencer l’évolutivité : VEMS et BMI restent stables.

P semble peu pathogène, mais survient chez des patients avec une charge thérapeutique élevée. La sensibilité diminuée de P à l’itraconazole peut évoquer une pression de sélection par ce traitement.