Les exacerbations aiguës infectieuses de BPCO à Pseudomonas aeruginosa - 20/12/14

Le Pseudomonas aeruginosa (PA) est un pathogène qui possède de nombreux facteurs de virulence. Son rôle est établi dans le risque d’exacerbation aiguë de BPCO (EABPCO) et sa prévalence est variable selon la sévérité de cette pathologie.

Étude rétrospective incluant 25 patients hospitalisés pour EABPCO à PA. Analyse du profil épidémiologique, clinique et fonctionnel avec identification des particularités thérapeutiques et évolutives.

Tous les patients sont de sexe masculin d’âge moyen 66ans. Tous sont tabagiques avec une intoxication moyenne de 69 PA. Le VEMS moyen est de 30 % de la valeur théorique. Quarante pour cent des patients sont au stade d’insuffisance respiratoire chronique avec oxygénothérapie de longue durée. L’infection est communautaire dans 52 % des cas et nosocomiale dans 48 % des cas. Les signes d’infection sont dominés par l’aggravation de la dyspnée (88 %) et le virage des expectorations (80 %). Une insuffisance respiratoire aiguë est observée dans 28 % des cas. Le tableau clinique est représenté par une surinfection bronchique dans 72 % des cas, une pneumonie dans 24 % des cas et un abcès dans 4 % des cas. L’examen cytobactériologique des crachats a permis d’isoler le PA dans tous les cas. L’antibiothérapie initiale, empirique, est adaptée à l’antibiogramme dans 72 % des cas, associant une bêta-lactamine anti-PA et un aminoside ou une quinolone. La durée moyenne d’antibiothérapie est de 13jours avec une durée de séjour moyenne de 18jours. L’évolution est favorable dans 76 % des cas.

L’infection à PA constitue un facteur de mauvais pronostic chez les BPCO. Il semble ainsi important d’identifier ce germe chez ces patients et d’optimiser leur prise en charge thérapeutique.