Antibiothérapie dans les exacerbations de BPCO - 20/12/14

Le choix et l’indication de l’antibiothérapie (ATB) au cours des exacerbations aiguës (EA) de BPCO a fait l’objet de plusieurs recommandations (RC). L’application de ces RC a été peu étudiée chez les BPCO tunisiens.

Évaluer le choix de l’ATB au cours des EA de BPCO.

Étude rétrospective incluant les BPCO hospitalisés pour EA entre 2009 et 2013.

Cent vingt patients ont été inclus d’âge moyen 65ans. La BPCO était classée stade 1 (10 %), stade 2 (25 %), stade 3 (30 %) et stade 4 (35 %). Les EA étaient sévères dans 72 % des cas responsables du recours à la ventilation non invasive (12 %), d’hospitalisation en réanimation (9 %) avec recours à la ventilation mécanique (5 %). L’ATB a été indiquée chez ¾ des patients devant une suspicion d’une origine infectieuse à l’EA dominée par la surinfection bronchique (86,5 %). Cette infection a été confirmée par un examen bactériologique dans 47 % des cas. Le profil spirométrique a guidé le choix de l’ATB dans 58 % des cas. Le pneumocoque était le germe le plus isolé (40 %). La microbiologie de la précédente EA a été considérée dans 10 % des cas. Le délai moyen d’instauration de l’ATB était de 1,5jour. Une monothérapie a été prescrite dans 87,5 % des cas alors qu’une bithérapie n’a été prescrite que dans 12,5 % des cas. Les βlactamines étaient les plus prescrits (86,5 %). Les fluoroquinolones et les macrolides n’étaient prescrits que dans 10 % et 3,5 % respectivement. La durée moyenne de l’ATB était de 13,5jours.

La prescription de l’ATB au cours des EA de BPCO était conforme dans la majorité des cas aux RC basée sur la clinique et la spirométrie à l’état de base. Les difficultés rencontrées étaient liées au coût et la disponibilité de certains antibiotiques.