Impact de la PPC sur l’évolution des biomarqueurs cardiométaboliques des patients SAOS : revue des essais randomisés contrôlés par sham PPC - 19/03/15

Le syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) induit une activation du système sympathique, un stress oxydatif, une inflammation de bas grade et une insulino-résistance. Ces mécanismes intermédiaires sont liés à la sévérité du SAOS et documentés par des biomarqueurs cardiométaboliques sanguins et urinaires. L’impact de la pression positive continue (PPC) pour normaliser ces biomarqueurs prédicteurs des comorbidités reste fortement controversé.

Une revue de la littérature incluant uniquement les essais randomisés contrôlés et dosant au moins un biomarqueur a été menée, l’objectif étant d’évaluer l’effet de la PPC sur les biomarqueurs suivants : (I) catécholamines plasmatiques et urinaires ainsi que leurs métabolites ; (II) biomarqueurs de l’insulinorésistance et du métabolisme des lipides ; (III) biomarqueurs du stress oxydatif, de l’inflammation systémique et vasculaire ; (IV) enzymes hépatiques ; (V) facteurs de la coagulation.

Au total, 22 études randomisées PPC versus sham PPC et 2 études avec arrêt randomisé de la PPC (« CPAP withdrawal ») ont été analysées. L’effet de la PPC sur l’activité sympathique semble être rapide et bien démontré. Les marqueurs métaboliques et inflammatoires sont très peu améliorés par la PPC lors de ces essais bien conduits. La PPC ne modifie significativement pas les taux de glucose, lipides, et n’améliore pas l’insulinorésistance ou encore le pourcentage de patients atteints d’un syndrome métabolique.

Chez des patients SAOS, la PPC seule ne semble pas améliorer les perturbations des biomarqueurs cardiométaboliques. Il est donc pertinent d’envisager des thérapies combinées pour traiter le risque cardiométabolique associé au SAOS.