Syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil révélé par un syndrome cave supérieur sur thrombose d’un cathéter central - 11/06/15

Un homme de 67ans a consulté pour ronflement, avec reprises inspiratoires bruyantes, et somnolence diurne excessive. Il avait pour principal antécédent une neuropathie motrice multifocale, traitée par injection d’immunoglobulines polyvalentes sur site implantable. Le diagnostic de SAOS sévère a été confirmé par une polygraphie ventilatoire, avec un index apnée/hypopnée (IAH) à 65 par heure. L’examen clinique révélait un syndrome cave supérieur, confirmé par un angio-TDM thoracique. Le site implantable a été retiré et une anticoagulation curative a été débutée. Secondairement la persistance d’une sténose chronique de la veine cave a justifié la réalisation d’une angioplastie. Un traitement par pression positive a également été instauré. Trois mois après l’angioplastie, les signes de syndrome cave supérieur avaient régressait et l’IAH avait diminué de 54 % sans aucun autre facteur d’amélioration du SAOS (pas de perte de poids ou de changement de traitement en dehors de la prise des anticoagulants). À notre connaissance, seulement quelques cas d’association entre syndrome cave supérieur et SAOS ont été décrits. Des études récentes ont montré que la redistribution nocturne des fluides vers le cou majore le collapsus des voies aériennes supérieures, jouant un rôle dans la physiopathologie du SAOS. Le syndrome cave supérieur, par l’œdème présent au niveau de la partie supérieure du thorax semble ainsi contribuer à la survenue, ou du moins à la gravité, du SAOS. D’un point de vue clinique, un syndrome cave supérieur peut se révéler par la survenue rapide de symptômes de SAOS.