Technique de cystectomie–Bricker pour vessie neurologique totalement intra-corporelle cœlioscopique robot-assistée - 28/10/16

L’apport de la réalisation totalement intra-corporelle d’une dérivation trans-iléale selon Bricker pour vessie neurologique nous parait prometteuse en terme de qualité de geste chirurgical et de bénéfice postopératoire pour le patient.

Nous vous présentons ici le cas d’une patiente de 74ans présentant une vessie neurologique instable handicapante secondaire (hernie discale C6-C7 avec moelle attachée). Après une cystectomie totale classique robot-assistée, on isole une anse iléale de 15cm sectionnée par des endo-GIA. L’anastomose iléo-iléale latéro-latérale est réalisée immédiatement après de manière mécanique. L’anastomose urétéro-iléale se fait manuellement selon Walace. Un orifice de trocard préalablement marqué sert de point de sortie à l’anse iléale. Le montage a été réalisé à gauche pour des soucis d’appareillage.

L’intervention a duré 4h. La gestion des sondes mono-J et leur passage trans-iléale puis trans-mésocolique doit être protocolisée pour plus d’efficacité chirurgicale. Nous n’avons pas été gênés par des souillures fécales intra-abdominale. Les suites postopératoires ont été simples, permettant une sortie à j12 après ablation des sondes urétérales. À 1mois, la patiente est satisfaite de son montage et aucune complication n’est à déplorer. La créatinine est stable à 80μmol/L.

Ce film décrit une technique reproductible de cystectomie–Bricker intra-corporelle. L’épargne cutanée et musculaire de la cœlioscopie robot-assistée a été d’un véritable bénéfice chez cette patiente algique chronique.