Néphrectomie partielle robotique zero-ischémia aidée par fluorescence au vert d’indocyanine : application aux tumeurs complexes - 28/10/16

Le clampage sura-sélectif dans la néphrectomie partielle robot-assistée, aidée par la fluorescence au vert dindocyanine, est une technique réalisable même en cas de tumeur complexe de score Rénal≥10.

Deux néphrectomies partielles pour tumeur complexes Rénal≥10 réalisées avec le robot chirurgical DaVinci (intuitive surgical) sont présentées. Les reconstructions 3D de l’angioscanner préopératoire permettent une étude de la vascularisation rénale et tumorale. Après dissection fine du pédicule rénal, seules les artères à destinée tumorale sont clampées à l’aide de bulldogs de 25mm à usage robotique. Une injection intraveineuse de 0,5 à 1cc de vert d’indocyanine est alors effectuée par l’anesthésiste. Le parenchyme rénal apparaît fluorescent alors que la tumeur reste éteinte, garantissant une exérèse dans de bonnes conditions d’hémostase.

Le premier patient, âgé de 63ans, aux antécédents de NP controlatérale, présente une tumeur de 60mm du rein droit, Rénal 10p et Padua 12p. Les branches tumorales sont disséquées et clampées. La fluorescence permet de confirmer l’extinction tumorale. La durée opératoire est de 150min, pertes sanguines 300cc, sans nécessiter de clamper l’artère rénale. Le 2^e patient présente une tumeur intra-hilaire de 45mm, Rénal 11x et Padua 13x. Les artères à destinées tumorales sont clamper avant de débuter l’exérèse tumorale en arrière des calices moyens et inférieurs. La durée opératoire est de 120min, pertes sanguines 100cc. Toutes les tumeurs sont malignes et en marges saines.

La NP robot-assistée zero-ischemia est une technique réalisable pour des tumeurs de haut score de complexité selon les classifications Rénal et Padua. Une planification préopératoire par imagerie est indispensable. La fluorescence au vert d’indocyanine permet de s’assurer du clampage tumoral et d’en réaliser l’exérèse dans de bonnes conditions d’hémostase.