Cancer du poumon et transplantation pulmonaire. À propos de l’expérience du centre de Strasbourg - 31/01/18

Le patient transplanté pulmonaire a un risque de carcinome bronchique du fait d’une exposition tabagique antérieure, d’une fibrose pulmonaire, ou bien encore du traitement immunosuppresseur. L’objectif est d’étudier l’incidence, l’origine et la survie chez les patients transplantés porteurs d’un cancer bronchique dans notre centre.

Nous avons analysé rétrospectivement les données cliniques, histologiques et anatomopathologiques de 463 patients ayant bénéficié d’une transplantation pulmonaire (75 unipulmonaire, 27 cœur–poumons, 361 bipulmonaires) au CHU de Strasbourg entre le 01/01/92 et le 15/08/17. Parmi ces patients, nous avons identifié les cas de carcinome bronchique sur poumon explanté, sur poumon natif (en cas de greffe unipulmonaire), ou bien sur poumon greffé.

Au total, 19 cancers bronchiques ont été diagnostiqués chez ces patients (soit 4,1 % de la population totale) : 8 cancers sur poumon explanté, 8 sur poumon natif et 3 sur poumon greffé. L’âge moyen au moment de la greffe était de 55,3±6,6 ans. Parmi, 2/19 patients n’avaient jamais fumé et tous les autres patients avaient un tabagisme>15 PA. Le tabagisme a été repris après la greffe chez 3/19 patients. Les histologies représentées étaient l’adénocarcinome (53 %) dont 2 bronchiolo-alvéolaires, le carcinome épidermoïde (47 %). La mutation KRAS était présente chez 3/10 des adénocarcinomes. Parmi les patients avec cancer sur poumon explanté (n=8), les stades des cancers (TNM 2017) étaient distribués de la manière suivante : 5 stades IA, 1 stade IB, 1 stade IIA, 1 stade IVA. Un des patients est décédé de rejet chronique (médiane de suivi 228,5jours [20,1444]). Parmi les patients avec cancer à distance de la greffe (n=11), on retrouve selon la TNM 2017 : 1 stade IA, 2 stades IB, 1 stade IIB, 6 stades IV. Tous les patients sont décédés dont 9 sur 11 de la progression du cancer. Le délai médian entre la transplantation et le diagnostic de cancer était de 53 mois [12 ; 106]. Le délai de survie après le diagnostic était de 5 mois [1 ; 29].

La découverte d’un cancer bronchique chez les patients transplantés pulmonaires, que ce soit sur l’explant ou plus tard dans le suivi, reste un phénomène rare. La découverte d’un cancer du poumon sur le poumon explanté ne semble pas avoir d’impact sur la survie du patient. Par contre, le diagnostic de cancer du poumon au cours du suivi de greffe a un pronostic péjoratif.