Le syndrome de Pancoast-Tobias malin - 31/01/18

Le syndrome de Pancoast-Tobias associe une tumeur de l’apex pulmonaire, une lyse costale et/ou vertébrale, des névralgies cervicobrachiales et un syndrome de Claude-Bernard-Horner. Il représente moins de 5 % des cancers bronchopulmonaires.

Méthodes Le but de notre étude est de déterminer le profil épidémiologique, clinique et évolutif des cancers bronchiques révélés par ce syndrome. Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 85 cas colligés au service des maladies respiratoires du CHU Ibn-Rochd de Casablanca entre 2005 et 2017.

La moyenne d’âge était de 53 ans, avec une prédominance masculine (97 %). Le tabagisme était retrouvé dans 96 % des cas. Le délai moyen entre le début des symptômes et la prise en charge au service de pneumologie était de 5 mois. La symptomatologie clinique était dominée par les névralgies cervicobrachiales dans 82 %, le syndrome de Claude-Bernard-Horner était noté dans 28 % des cas. L’imagerie thoracique a objectivé une opacité apicale avec lyse costale dans 78 % des cas et une lyse du corps vertébral dans 20 % des cas. Le diagnostic était confirmé par ponction biopsie trans-pariétale dans 55 cas, les biopsies bronchiques dans 11 cas, la biopsie ganglionnaire périphérique dans 17 cas, et la thoracotomie dans deux cas. Le type histologique prédominant était l’adénocarcinome (56 %). Le traitement s’est basé sur la radio-chimiothérapie seule dans 67 % des cas, suivie d’une chirurgie dans 4 % des cas, le traitement chirurgical seul chez un seul malade et des soins palliatifs chez 11 % des cas. L’évolution était bonne dans 47 % des cas traités.

La prise en charge des tumeurs apicales constitue toujours un challenge, l’association radio chimiothérapie d’induction-chirurgie est considérée comme le standard thérapeutique.