Quels suivis après la chirurgie du cancer du poumon ? Pour quels malades ? - 17/12/18

Après chirurgie d’un carcinome bronchique non à petites cellules (CBNPC), la plupart des recommandations internationales proposent une surveillance clinique et par scanner thoracique. L’essai IFCT-0302 est la seule étude de phase III à évaluer l’impact de la surveillance tomodensitométrique sur la survie. Elle a comparé deux types de surveillance : une surveillance par examen clinique et radiographies thoraciques ; et une surveillance par examen clinique, radiographies thoraciques, scanner thoraco-abdominal et fibroscopie bronchique. La surveillance était semestrielle pendant deux ans puis annuelle jusqu’à la cinquième année. Parmi les 1 775 patients inclus, 82 % ont été opérés d’un CBNPC de stade I-II. Il n’existait pas de différence de survie globale, avec un taux de survie à 5 ans de 66,7 % dans le groupe surveillance clinico-radiologique et de 65,8 % dans le groupe surveillé par scanner (HR = 0,95 ; IC95% = 0,82-1,09 ; p = 0,37). Les analyses exploratoires suggèrent toutefois qu’au-delà de 2 ans, le scanner pourrait avoir un intérêt, probablement plus en détectant précocement des seconds cancers bronchopulmonaires que des récidives. Au-delà du versant carcinologique, la surveillance postopératoire s’inscrit dans une évaluation globale des patients opérés, intégrant l’aide au sevrage tabagique et la prise en charge des comorbidités.

After surgery for non-small cell lung cancer (NSCLC), most guidelines recommend a follow-up including clinic visits and chest CT-scans. The IFCT-0302 study is the only phase III trial to have evaluated the impact of a chest CT-scan-based follow-up on overail survival. Two surveillance strategies were compared: clinic visits and chest X-rays vs clinic visits, chest X-rays, thoraco-abdominal CT-scans and fiberoptic bronchoscopies. Follow-up was planned every 6 months for 2 years and annually between years 3 and 5. Among the 1775 included patients, 82% had undergone surgery for a stage I-II NSCLC. There was no difference in overall survival, with 5-year survival rates of 66.7% in the control arm and 65.8% in the CT-scan-based follow-up arm (HR=0.95; 95% CI=0.82-1.09; p=0.37). Exploratory analyses suggest that, after 2 years, early detection of second primary lung cancers might have an interest. A comprehensive approach of surveillance, including smoking cessation programs and treatment of comorbidities can be proposed after resection for early-stage NSCLC.