Alternatives à la chirurgie thoracique dans les cancers du poumon de stades précoces ? - 17/12/18

Le traitement de référence des cancers pulmonaires non à petites cellules (CPNPC) à un stade précoce reste la chirurgie anatomique (lobectomie) avec curage ganglionnaire. Pour les patients non éligibles à la chirurgie, la radiothérapie en conditions stéréotaxiques (SBRT) et les techniques d’ablation sous guidage radiologique et principalement la radiofréquence (RF) sont des alternatives validées avec des résultats très prometteurs pour des patients sélectionnés.

La SBRT a démontré son efficacité chez des patients non opérables avec des taux de contrôle local à 2 ans de 84-98 % et de survie globale (SG) à 3 ans de 43-72 %. Les complications sont rares et sont dominées par la pneumopathie radique.

Les études comparant la SBRT à la chirurgie n’ont pas abouti mais leurs résultats préliminaires étaient favorables à la radiothérapie.

Les ablations percutanées sont également une alternative validée pour des tumeurs < 2-3cm avec des taux de contrôle local > 90 % et des survies globales très proches de celles obtenues après résection chirurgicale. La complication principale est le pneumothorax pouvant nécessiter un drainage thoracique de quelques jours. Un traitement en ambulatoire ou en hospitalisation courte, la possibilité d’obtenir une confirmation histologique dans le même temps opératoire, et la répétabilité des traitements sont les avantages majeurs de ces techniques.

Lobectomy with lymph node dissection is the standard of care for operable early stage non-small cell lung cancer (NSCLC). For patients not eligible for surgery, stereotactic body radiation therapy (SBRT) and image guided percutaneous ablation techniques such as radiofrequency ablation (RFA) are validated alternatives with very promising results for selected patients.

SBRT has shown to be effective for patients non-amenable to surgery, with interesting 2-year local control rates of 84-98% and 3-year overall survival (OS) of 43-72%. Complications are rare and radiation pneumonitis is most frequent one.

Studies comparing SBRT to surgery were closed because of slow accrual but preliminary results were favorable to radiotherapy.

Percutaneous ablations are also a validated alternative for tumors <2-3cm with local control rates >90% and overall survival similar to those obtained after surgical resection. The main complication is the possibility of a pneumothorax, which may require thoracic drainage. Outpatient treatment or short hospitalization, the possibility to obtain pathological confirmation during the same procedure, and the repeatability of the treatments are the major advantages of these techniques.