Haut débit nasal (HDN) en post-extubation chez le patient à risque respiratoire VERSUS ventilation non invasive (VNI) avec dispositif d’optimisation de l’oxygénothérapie (FreeO2) : étude prospective descriptive – RespiFlow - 05/01/20

L’extubation reste une situation difficile chez les sujets à risque respiratoire avec un taux de ré-intubation de 20 % [1Bajaj A., Rathor P., Sehgal V., Shetty A. Efficacy of noninvasive ventilation after planned extubation: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials Heart Lung J Crit Care 2015 ;  44 (2) : 150-157 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. L’utilisation de supports ventilatoires (VNI et HDN) demeurent intéressante en termes d’efficacité [2Hernández G., Vaquero C., Colinas L., Cuena R., González P., Canabal A., et al. Effect of postextubation high-flow nasal cannula vs noninvasive ventilation on reintubation and postextubation respiratory failure in high-risk patients: a randomized clinical trial JAMA 2016 ;  316 (15) : 1565-1574

Cliquez ici pour aller à la section Références]. La tolérance et l’observance de ces dispositifs est sous-tendue par leur confort. L’objectif de notre étude est d’évaluer le confort du HDN en post-extubation VS la VNI associée à un dispositif d’optimisation de l’oxygénation (FreeO2®) quelle que soit l’étiologie de l’intubation chez des sujets à risque respiratoire.

Nous avons réalisé une étude pilote prospective randomisée de 2017 à 2019 avec 55 patients inclus : 28 dans le bras HDN et 27 dans le bras VNI-FreeO2® avec évaluation du confort des patients mais aussi de l’efficacité en termes morbi-mortalité, durée d’hospitalisation et charge de soin.

Dans notre étude, le score de confort était comparable dans les 2 groupes de traitement : sous HDN, le confort était respectivement de 76/100 VS 73,5 à H6, 77,7 VS 69,4 à H24 et 79,5 VS 81,2 à H48 comparativement à la VNI-FreeO2® (p>0,1). Les résultats concernant la durée d’hospitalisation, la dyspnée, la stabilité des saturations, l’hématose, le taux de ré-intubation, la mortalité à 3 mois ou la charge de travail soignant étaient identiques dans les deux groupes. En postopératoire on notait plus d’encombrement respiratoire dans le groupe HDN avec 6 fibro-aspirations VS 0 sous VNI (p=0,02) alors qu’il y avait une tendance à un bullage prolongé sous VNI-FreeO2® : 18,2 % VS 5,0 % sous HDN (p=0,40).

L’utilisation du HDN et de la VNI associée au FreeO2® est intéressante en termes de confort et d’efficacité en tant que support ventilatoire post-extubation ; les 2 techniques peuvent être utilisées seules ou en alternance pour une ventilation adaptée et personnalisée.