Comparaison des abords thoraciques mini-invasifs en vue d’une résection pulmonaire majeure : étude monocentrique - 12/01/25

La thoracotomie a été pendant longtemps la voie d’abord classique pour les résections pulmonaires majeures. Ces dernières années, la vidéo-thoracoscopie a montré des résultats comparables, voire supérieurs, par rapport à l’approche traditionnelle. Diverses techniques opératoires ont été développées pour l’accès thoracoscopique, notamment la chirurgie thoracique vidéo-assistée (VATS) multiport (mVATS) et la VATS uniportale (uVTS), permettant des procédures complexes. Notre étude vise à étudier les indications et les résultats opératoires des résections pulmonaires majeures par approche mini-invasive.

Cette étude rétrospective et analytique a inclus les résections pulmonaires majeures réalisées par mVATS ou uVATS au service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire du CHU Habib Bourguiba (Sfax-Tunisie), entre janvier 2013 et août 2024. Une comparaison des 2 voies d’abords a été réalisée en termes des résultats per- et postopératoires. Une différence a été jugée statistiquement significative en cas de valeur de (p<0,05).

Durant la période d’étude, 33 résections pulmonaires majeures ont été réalisées par mVATS (48 %) ou uVATS (52 %). L’âge moyen des patients a été de 62 ans±12 ans, avec une prédominance masculine (sex-ratio=3,7). Le cancer du poumon a été la principale indication chirurgicale (75,8 %). La taille tumorale médiane a été de 33mm. Les VEMS médians ont été de 70 %. La lobectomie a été le geste le plus pratiqué (86 %). La durée opératoire médiane a été de 160minutes (80–170minutes), avec une moyenne de 170minutes pour la mVATS et 120minutes pour la uVATS (p=0,031). Un saignement postopératoire est survenu dans 3 cas (10,3 %). Une conversion chirurgicale a été rapportée dans 6 cas (20,7 %) sans différence entre les deux approches (3 vs 3). Des complications postopératoires (62,2 % de classe I ou II selon la classification de Calvien Dindo) sont survenues dans 20,7 % des cas après uVATS vs 10,3 % après mVATS sans différence statistique (p=0,65). La douleur postopératoire les premiers 3jours, sur l’échelle visuelle avait une médiane de 2 pour les patients opérés via uVATS, vs 5 pour la mVATS sans différence significative (p=0,26). La durée moyenne d’utilisation des analgésiques a été de 14jours pour le groupe mVATS, contre 10jours pour le groupe uVATS sans différence entre les deux groupes (p=0,07).

La mVATS et la uVATS sont des approches chirurgicales efficaces et comparables pour les résections pulmonaires anatomiques. Notre étude a montré qu’il n’y a pas de différence en termes de complications, d’indications et de résultats postopératoires avec un léger avantage de la uVATS en termes de durée opératoire.