Écologie bactérienne et antibiorésistance dans les infections respiratoires aiguës basses (IRAB) - 12/01/25

Les infections respiratoires aiguës basses (IRAB) représentent un véritable problème de santé public en termes de morbi-mortalité, de coût et d’émergence de résistance bactérienne. Le traitement est probabiliste. L’indication des prélèvements bactériologique s’impose en cas d’échec de l’antibiothérapie initiale.

Nous avons mené une étude rétrospective descriptive à propos de 258 patients hospitalisés pour IRAB, ayant nécessité des prélèvements bactériologiques, au service de pneumologie à l’hôpital Moulay Youssef de Rabat pour une durée d’une année : entre juin 2023 et juin 2024.

Parmi 258 prélèvements bactériologiques réalisés chez les patients ayant une IRAB, 106 avait isolé un germe par: l’examen cytobactériologique des crachats (ECBC) dans 70 % des cas, la fibroaspiration bronchique (22,6 %), l’hémoculture (1,8 %). Il s’agit de 70 % des hommes et 30 % des femmes. L’âge moyen était 57 ans, avec des extrêmes allant de 16 à 92 ans. Parmi les facteurs d’immunodépressions retrouvés, on note: la prise de corticothérapie au long court chez 37,7% des cas, la prise des immunosuppresseurs (20,7 %), diabète (15 %), néoplasie chez 13 % des cas. Avec notion d’hospitalisation à répétition dans 70 % des cas. Il s’agit d’une PAC dans 20,7 % des cas, surinfection bronchique en cours de DDB (37,7 %), BPCO (22,6 %), exacerbation PID (20,7 %). Les germes les plus fréquents étaient : Pseudomonas aeruginosa (49 %), Klebsiella pneumoniae (10 %), Acinetobacter baumannii (7,5 %), Enterobacter cloacae (6 %), Haemophilus influenzae (4 %), Staphylococcus aureus (4 %), Moraxella catarrhalis (2 %), suivi de Pseudomonas fluorescens, Klebsiella variicola, staphylocoque à coagulase négative, Streptococcus pseudoporcinus, Strenotrophomonas maltophilia, Serratia marcescens, Acinetobacter bereziniae, Enterobacter asburiae, Escherichia coli, Escherichia hermannii. L’antibiogramme a été réalisé systématiquement chez tous les malades, montrant une antibiorésistance dans 56,6 % des cas : aux β-lactamines dans 73,6 % des cas (pénicillines 45,3 %, céphalosporines 17 % et carbapénèmes 11,3 %), aux quinolones (30 %), aminosides (11,3 %) et macrolides (4 %). L’évolution après adaptation thérapeutique en fonction de l’antibiogramme était favorable dans 88,6 % des cas, défavorable dans 3,7 % des cas avec un taux de décès de 1,8 %, du au survenu d’un sepsis sévère.

Il est indispensable de déterminer l’écologie bactérienne locale et le profil de l’antibiorésistance dans les IRAB pour éventuel ciblage thérapeutique, afin de prévenir la mortalité.