Facteurs prédictifs d’aggravation des pneumopathies interstitielles diffuses chez les sujets âgés - 12/01/25

Les pneumopathies interstitielles diffuses (PID) sont un groupe hétérogène de maladies aux causes et aux mécanismes divers. Leur prise en charge chez les sujets âgés est complexe en raison de la fragilité de cette population par les comorbidités et la polymédication.

Déterminer les facteurs prédictifs d’aggravation de la PID chez les sujets âgés de 65 ans et plus.

Étude rétrospective descriptive menée sur les dossiers de patients suivis pour PID confirmée par un scanner thoracique de haute résolution, dans le service de pneumologie de l’hôpital Mongi Slim la Marsa, durant la période entre juin 2016 et août 2024.

Un total de 148 dossiers valides a été colligé (âge moyen des patients=73 ans, genre ratio H/F=0,9) parmi 347 cas de PID (soit 42,6 %). Les antécédents médicaux les plus fréquents étaient : l’hypertension artérielle (43,9 %), le diabète (31,8 %), les cardiopathies (23 %) et la dyslipidémie (13,5 %). Les signes fonctionnels étaient dominés par la toux (73 %) et la dyspnée (73 %). À l’examen physique, des râles crépitants ont été retrouvés dans 71,2 % des cas et un hippocratisme digital dans 16,9 %. Le scanner thoracique a permis de confirmer la PID et d’orienter le diagnostic étiologique en fonction du pattern radiologique décrit. Après bilan étiologique exhaustif, les diagnostics retenus étaient : PR-PID (n=20), PINS idiopathique (n=20), PHS (n=17), sarcoïdose (n=19), FPI (n=19), ILA (n=7), SS-PID (n=11), PR-SS-PID (n=3), PO (n=5), IPAF (n=4), syndrome emphysème des sommets-fibrose des bases (n=5), syndrome des anti-synthétases (n=4), rhumatisme inflammatoire-PID (n=2), fibro-élastose pleuropulmonaire (n=1), LIP (n=1), PID post-radique (n=1). Les valeurs moyennes des explorations fonctionnelles respiratoires étaient : SpO₂=95 %, CVF=74 %, CPT=74 %, DLCO=50 %. La PID a été traitée dans 86 % des cas (n=128 : 86 par corticothérapie systémique dont 30 associée à un immunosuppresseur, 3 par immunosuppresseur seul et 9 par anti-fibrosants). L’évolution de la PID a été caractérisée par l’aggravation chez 29 % des patients. L’analyse univariée a révélé que les facteurs prédictifs d’une évolution défavorable de la PID chez le sujet âgé étaient : le sexe masculin (p=0,05), le diabète (p=0,04), la CVF basse lors du diagnostic (p=0,001), la DLCO basse lors du diagnostic (p=0,009) et le rayon de miel au scanner thoracique lors du diagnostic (p=0,004).

Les facteurs prédictifs d’aggravation de la PID chez les sujets âgés sont : le sexe masculin, le diabète, une CVF et une DLCO altérées lors du diagnostic et le rayon de miel au scanner thoracique lors du diagnostic.