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Impact de l’évaluation gériatrique sur la décision de traitement en oncologie thoracique - 26/11/11

Doi : 10.1016/j.rmr.2011.04.012 
V. Aliamus a, C. Adam b, M. Druet-Cabanac c, T. Dantoine b, A. Vergnenegre a, , d
a Registre général des cancers du Limousin, SIME, hôpital du Cluzeau, CHU Dupuytren, 23, avenue Dominique-Larrey, 87042 Limoges cedex, France 
b Département de gériatrie, CHU Dupuytren, 2, avenue Martin-Luther-King, 87042 Limoges cedex, France 
c Département de Santé au travail, CHU Dupuytren, 2, avenue Martin-Luther-King, 87042 Limoges cedex, France 
d Service de pathologie respiratoire, CHU Dupuytren, 2, avenue Martin-Luther-King, 87042 Limoges cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Le cancer bronchopulmonaire (CBP) est fréquent chez les personnes de 70ans et plus. Ce travail avait comme objectif de rechercher l’influence de l’évaluation gériatrique sur la prise de décision thérapeutique.

Méthodes

Quarante-neuf patients de 70ans au moins atteints d’un CBP primitif ont bénéficié de façon prospective d’une évaluation gériatrique multidimensionnelle (EGM) avant réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). La stratégie de prise en charge ayant été décidée, nous avons comptabilisé et décrit les changements de décision thérapeutique secondaires aux résultats de l’EGM.

Résultats

Près de la moitié (44,9 %) des décisions de RCP chez ces patients ont été modifiées (un seul médicament, diminution des doses, traitements de support). Pour les patients dits « vulnérables » ce résultat atteignait 60 %. Pour ceux-ci, un changement de décision était corrélé de façon significative avec un score au MMSE de Folstein inférieur à 26, et à l’anormalité des IADL de Lawton. Seul le score au Mini Mental Test restait significatif en analyse multi variée.

Conclusions

L’EGM a un impact sur la décision thérapeutique des patients de plus de 70ans atteints d’un CBP, notamment ceux du groupe 2 de Balducci « vulnérables ». Le score MMSE de Folstein était prédictif d’un changement de décision thérapeutique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

Lung cancer is a frequently occurring disease among elderly people. The objective of this study was to search for a relationship between multimodal geriatric assessment and a decision-making in the treatment of patients with this condition.

Methods

Forty-nine elderly patients (aged 70 years and over) diagnosed with a primary lung cancer underwent a geriatric assessment before decision for treatment was made in a multidisciplinary meeting. We described the impact of the geriatric assessment on the management decisions made.

Results

Almost half of treatment (44.9%) decisions were modified by the geriatric assessment. For patients with so called “pre-frailty” according to Balducci’s criteria, 60% of treatment decisions were modified by the results of geriatric assessment (use of only one chemotherapeutic drug, dose disease or best supportive care). For this group of patients, Folstein MMSE and IADL were predictive of change in decision-making, with the threshold estimated to be 26 points. Only the MMSE was significantly associated with the medical decision in multivariate analysis.

Conclusion

Geriatric assessment should be integrated into treatment decision-making for patients with primary lung cancer aged more than 70 years, particularly those where frailty is a concern. Folstein’s MMSE was predictive in our study for changes in decision-making.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Évaluation gériatrique, Cancer bronchique, Études prospectives, Prise de décision, Sujet âgé

Keywords : Geriatric assessment, Lung Cancer, Elderly, Decision making


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Vol 28 - N° 9

P. 1124-1130 - novembre 2011 Retour au numéro
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