Ventilation non invasive dans l’insuffisance respiratoire aiguë en service de pneumologie - 18/11/15

Doi : 10.1016/j.rmr.2015.03.002

C. Perrin ^a,^⁎ , F. Rolland ^a, F. Berthier ^b, Y. Duval ^a, V. Jullien ^a
^a Service de pneumologie, pôle des spécialités médicales, centre hospitalier de Cannes, 15, avenue des Broussailles, 06401 Cannes, France
^b Département d’information médicale, hôpital Princesse Grâce, Principauté de Monaco, Monaco, France

^⁎Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La ventilation non invasive (VNI) représente le traitement de choix dans l’insuffisance respiratoire aiguë (IRA), mais cette technique est souvent initiée en service de médecine.

Méthodes

Cette étude rétrospective a tenté d’évaluer l’évolution de l’IRA traitée par VNI en service de pneumologie et de mettre en évidence des critères prédictifs d’échec. Tous les sujets étaient traités sur 4 lits dédiés à la VNI. L’échec de la VNI était défini par la nécessité d’une intubation et le transfert du patient en réanimation ou le décès.

Résultats

Parmi 105 admissions avec IRA, 49 ont nécessité le recours à la VNI. Ces admissions étaient divisées en 2 groupes : avec PaCO₂<45mmHg (10) et avec PaCO₂≥45mmHg (39). Les taux globaux d’échec et de mortalité étaient respectivement de 26,5 et 17 %. En analyse multivariée, l’IGS II et une acidose respiratoire avec pH inférieur à 7,30 étaient significativement associés à un risque d’échec de la VNI.

Conclusions

La VNI est praticable et efficace au cours de l’IRA modérée en service de pneumologie. Cependant, les patients en acidose respiratoire avec pH<7,30 courent un risque d’échec de la prise en charge.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Summary

Introduction

Noninvasive ventilation (NIV) is considered as the first choice treatment for selected patients with acute respiratory failure (ARF), but many hospitals are forced to start NIV on medical wards.

Methods

The aim of this retrospective study was to assess the outcomes of NIV initiated for ARF on a respiratory ward and to find the criteria predictive of failure. All patients were treated in a four-bed ward specifically dedicated to NIV. Failure of NIV was defined as the need for intubation and transfer to ICU, or death.

Results

Among 105 admissions with ARF, 49 episodes needed NIV. These episodes were divided into 2 groups: PaCO₂<45mmHg (10) and PaCO₂>45mmHg (39). The overall failure rate of NIV and overall in-hospital mortality rate were 26.5% and 17% respectively. On multivariate analysis, SAPS II and respiratory acidosis with a pH less than 7.30 were significantly associated with failure of NIV.

Conclusions

NIV is practicable and is effective in the management of mild to moderate ARF on a respiratory ward. However, patients with respiratory acidosis and a pH less than 7.30 are at risk of NIV failure.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Mots clés : Ventilation non invasive, Insuffisance respiratoire aiguë, Bronchopneumopathie chronique obstructive, Œdème aigu pulmonaire cardiogénique, Insuffisance respiratoire chronique

Keywords : Noninvasive ventilation, Acute respiratory failure, Chronic obstructive pulmonary disease, Acute cardiogenic pulmonary edema, Chronic respiratory failure